LenSx飛秒激光輔助的白內(nèi)障手術(shù)的臨床研究.pdf

1、目的：
　　隨著屈光性白內(nèi)障手術(shù)時代的來臨，白內(nèi)障手術(shù)逐步進入了精準(zhǔn)智能化階段，對手術(shù)的安全性、精確性及可預(yù)測性要求越來越高。飛秒激光作為一種超短脈沖激光，其特點包括:超短脈沖激光（10-15s量級）;接近1030nm近紅外波長;激光脈沖聚焦到組織致光爆破，產(chǎn)生CO2、氮和水氣泡，使組織被分離;靶向區(qū)域精準(zhǔn)聚焦定位，不損傷周圍組織，因此也被稱為精準(zhǔn)手術(shù)，目前被應(yīng)用于角膜屈光手術(shù)、白內(nèi)障摘除、青光眼手術(shù)、老視矯治、角膜移植等多個眼科

2、手術(shù)領(lǐng)域，而飛秒激光在白內(nèi)障領(lǐng)域的引入整合為實現(xiàn)屈光性白內(nèi)障手術(shù)目的提供了新的方向。飛秒激光在白內(nèi)障手術(shù)中主要用于前囊膜截開、晶狀體預(yù)劈核、角膜切口及矯正散光的弧形切口制作等步驟。2009年Nagy Z等首次報告LenSx飛秒激光在白內(nèi)障手術(shù)中精確性及安全性方面的優(yōu)勢，其后飛秒激光輔助的白內(nèi)障手術(shù)的臨床應(yīng)用的轉(zhuǎn)化率逐年升高。LenSx Laser System是第一臺美國FDA批準(zhǔn)的可用于白內(nèi)障所有相關(guān)適應(yīng)癥的接觸式飛秒激光操作平臺，能

3、夠?qū)崿F(xiàn)在實時OCT圖像引導(dǎo)下進行前囊膜截開、程序化預(yù)劈核、角膜切口制作及矯正散光的弧形切口制作，在2013引入我國，在國內(nèi)的臨床應(yīng)用仍處于初期階段。本文擬對LenSx飛秒激光輔助的白內(nèi)障手術(shù)的安全性及有效性、接觸式飛秒激光操作平臺對眼前節(jié)組織結(jié)構(gòu)的影響及飛秒激光散光性角膜切開術(shù)的散光矯正效果進行系統(tǒng)的臨床研究。
　　方法：
　　1、收集2014年7月至2015年7月間于我院行飛秒激光輔助的白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶狀體植入

4、術(shù)的患者67例（76眼）進行臨床登記研究，應(yīng)用接觸式LenSx飛秒激光白內(nèi)障手術(shù)操作平臺完成前囊膜截開、晶狀體預(yù)劈核、主切口及輔助切口制作及角膜弧形切口制作，對激光截囊完成率、預(yù)劈核完成率、人工晶狀體植入的完成率、角膜切口完成率、術(shù)前及術(shù)后1個月最佳矯正遠視力達到20/20、20/25、20/40的患者比例、不良事件及器械缺陷發(fā)生率進行記錄，對影響角膜切口完成率的可能因素（眼別、年齡、切口位置、角膜直徑、周邊角膜厚度、術(shù)前角膜散光）進行

5、回歸分析。
　　2、收集2014年7月至2015年7月間于我院行飛秒激光輔助的白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)的單純性年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者30例（30眼），記錄飛秒激光手術(shù)完成情況，對飛秒激光操作前后的眼壓、角膜厚度、瞳孔直徑、結(jié)膜充血及睫狀充血分級評分、角膜曲率、角膜像差結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)分析。
　　3、收集2014年7月至2015年7月間于我院行飛秒激光輔助的白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)的單純性年齡相關(guān)性白內(nèi)

6、障合并角膜散光(1.0D～3.0D)患者25例(25眼)，應(yīng)用LenSx飛秒激光操作平臺完成飛秒激光輔助的白內(nèi)障手術(shù)聯(lián)合飛秒激光散光性角膜切開術(shù)，對術(shù)前及術(shù)后3個月的主覺驗光散光、角膜散光、MRSE、UDVA、CDVA值、遠用戴鏡率進行統(tǒng)計學(xué)分析，通過Alpins矢量分析法計算散光度數(shù)的矢量平均值來分析FLACS聯(lián)合FSAK術(shù)前術(shù)后的散光矯正情況。
　　結(jié)果：
　　1、LenSx飛秒激光輔助的白內(nèi)障手術(shù)安全性及有效性的臨床研

7、究所有患者均順利完成LenSx飛秒激光輔助的白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合折疊式人工晶狀體植入手術(shù)過程。其中截囊完成率97.37％，預(yù)劈核完成率100％，人工晶狀體植入完成率100％，角膜切口完成率82.67％。無不良事件（晶體囊破裂、角膜水腫、黃斑水腫、視網(wǎng)膜脫離）及器械缺陷發(fā)生。術(shù)后1個月CDVA較術(shù)前顯著提高，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。Logistic回歸分析結(jié)果顯示切口位置是角膜切口是否完成的影響因素，而眼別、年齡、角膜直徑、周邊角膜厚度、術(shù)前角

8、膜散光與角膜切口是否完成無相關(guān)性。
　　2、接觸式LenSx飛秒激光系統(tǒng)行飛秒激光操作前后眼前節(jié)變化的臨床研究
　　飛秒激光術(shù)前術(shù)后眼壓相比較，差異無明顯統(tǒng)計學(xué)意義。飛秒激光術(shù)后角膜厚度較術(shù)前增加，瞳孔直徑較術(shù)前減小，結(jié)膜充血及睫狀充血程度分級評分較術(shù)前增加，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。飛秒激光手術(shù)前后角膜曲率K1、K2、散光值及其矢量分析J0、J45比較，差異無明顯統(tǒng)計學(xué)意義。飛秒激光手術(shù)前后球差Z04、水平彗差Z+13、垂直彗差

9、Z-13、水平三葉草Z+33相比較，差異無明顯統(tǒng)計學(xué)意義。飛秒激光術(shù)后垂直三葉草Z-33較術(shù)前增加，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。
　　3、飛秒激光輔助的白內(nèi)障手術(shù)聯(lián)合角膜屈光手術(shù)的臨床效果觀察
　　術(shù)后3個月主覺驗光散光、角膜散光較術(shù)前降低，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。主覺驗光球鏡較術(shù)前降低，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。裸眼視力及最佳矯正視力較術(shù)前提高，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。FLACS聯(lián)合FSAK手術(shù)前后角膜散光的矢量分析結(jié)果顯示，目標(biāo)矯正散光向量為（

10、1.40±0.37）D，手術(shù)矯正散光向量為（1.22±0.46）D，差異向量(0.70±0.29)D，提示術(shù)后殘留散光為(0.70±0.29)D，誤差值為（-0.18±0.36）D，表明存在欠矯，誤差角為（0.85±13.69）度，表明SIA相對TIA順時針旋轉(zhuǎn)（0.85±13.69）度。矯正系數(shù)為0.88±0.29，提示存在欠矯，成功系數(shù)為0.51±0.19，變平指數(shù)為0.78±0.25。術(shù)后3個月遠用戴鏡率較術(shù)前降低，差異存在統(tǒng)計學(xué)