胃病患者幽門螺桿菌感染的調(diào)查分析及健康管理的初步研究.pdf

1、研究背景:幽門螺桿菌(Helicobactor Pyiori Hp)是1982年由澳大利亞學(xué)者M(jìn)arshall和Warren從慢性活動(dòng)性胃炎患者的胃粘膜活檢組織中分離出的一種微需氧、革蘭氏染色陰性的螺旋狀細(xì)菌,根據(jù)其形態(tài)命名為幽門螺桿菌。Hp的惟一傳染源是人類。傳播途徑有兩個(gè):一是口一口途徑；二是糞一口途徑。人群對(duì)Hp普遍易感染；感染者對(duì)Hp缺乏有效而持久的免疫力。全球自然人群Hp感染率超過50％,Hp感染日益引起人們的高度重視,已經(jīng)發(fā)

2、展成一個(gè)世界性問題。
　　 Hp不僅是慢性胃炎、消化性潰瘍的主要病原菌,也是引起胃癌的危險(xiǎn)因子,目前認(rèn)為Hp是引起慢性活動(dòng)性胃炎、十二指腸及胃潰瘍的主要原因。另外,根據(jù)目前多方面流行病學(xué)調(diào)查顯示,發(fā)現(xiàn)Hp除了與上消化道的慢性炎癥、消化道潰瘍、胃癌等疾病高度相關(guān)以外,同時(shí)與許多胃腸外疾病的發(fā)生、發(fā)展有相當(dāng)密切的關(guān)系。中華醫(yī)學(xué)會(huì)一項(xiàng)涉及全國19個(gè)省市39個(gè)中心的大規(guī)模Hp流行病學(xué)調(diào)查,結(jié)果顯示我國Hp感染率為40.1%-90%,平均

3、為59%,Hp感染率最低的地區(qū)是廣東省為42％。國內(nèi)學(xué)者的流行病學(xué)資料表明無消化道癥狀者Hp的總感染率為55.5％,有消化道癥狀者Hp的總感染率為66.4％。
　　 Hp感染更值得重視的是,雖然人群感染率超過了50%以上,但是知曉率卻較低,而且Hp感染患者常常存在延誤就醫(yī)的現(xiàn)象。陳世耀對(duì)上海地區(qū)Hp感染及其危險(xiǎn)因素調(diào)查發(fā)現(xiàn)人群對(duì)Hp知曉率為33.2％,僅23.8％的人能說出Hp的傳播途徑。本研究結(jié)果顯示廣州地區(qū)人群Hp知曉率僅為

4、25％,大多數(shù)人對(duì)Hp的相關(guān)知識(shí)不了解。實(shí)際上在感染。Hp的人群中只有少數(shù)人出現(xiàn)腸胃道的不適,而許多患者在感覺胃腸不適前,就已經(jīng)受到Hp感染,身處于罹患各種疾病的危險(xiǎn)當(dāng)中而毫不察覺。更有很多感染Hp的患者即使有消化道癥狀,只要癥狀輕微,對(duì)日常生活工作未造成很大影響,就沒有自覺主動(dòng)地去醫(yī)院及時(shí)治療。而等到病癥嚴(yán)重時(shí)才去就醫(yī),往往就已經(jīng)失去了早期治療的先機(jī)。即使Hp感染患者因?yàn)榉N種不適主動(dòng)就醫(yī),但他們往往是門診確診、門診治療,后期隨訪較差,

5、常常不能完成整個(gè)療程或不能定期復(fù)查,總之Hp感染仍未引起人們的足夠重視。
　　 現(xiàn)今隨著抗生素的廣泛應(yīng)用,對(duì)抗生素的耐藥率逐漸上升,三聯(lián)療法的根除率已不能令人滿意。大量研究結(jié)果顯示,PPI+克拉霉素+阿莫西林的標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法的根除率已下降到80％以下。目前Hp感染治療任務(wù)還十分艱巨,國內(nèi)外醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者Hp根治研究日益深入,對(duì)于用藥方案選擇、耐藥性、治愈率情況關(guān)注較多,但是如何對(duì)Hp感染患者進(jìn)行有效的宣教管理提高人群對(duì)Hp知曉率,

6、進(jìn)而提高治療依從性與降低復(fù)發(fā)率,仍是一項(xiàng)重要任務(wù)。
　　 Gisbert認(rèn)為醫(yī)囑依從性是影響Hp根除的首位因素,正確指導(dǎo)Hp感染患者治療可提高Hp治愈率。如何提高患者的依從性,督促他們進(jìn)行健康管理,鼓勵(lì)他們積極地參與到治療過程中來,是我們值得深入思考的課題。
　　 隨著社會(huì)的快速發(fā)展,現(xiàn)代社會(huì)疾病譜發(fā)生了很大變化,大量不良生活方式導(dǎo)致的疾病也應(yīng)運(yùn)而生,漸漸由傳染性疾病向慢性非傳染性疾病轉(zhuǎn)變,由不恰當(dāng)?shù)纳罘绞揭鸺膊∪绺?/p>

7、血壓、糖尿病、Hp感染等嚴(yán)重威脅著人類健康。胃腸道疾病因?yàn)槠淦毡樾?、多發(fā)性、常見性,導(dǎo)致這一系列生活方式疾病還未引起人們的足夠重視。Hp感染患者缺乏系統(tǒng)化、規(guī)范化的健康教育模式,目前臨床健康教育方式滯后,人群缺乏相關(guān)的健康知識(shí),不良飲食生活習(xí)慣等嚴(yán)重影響Hp治療效果。
　　 傳統(tǒng)的“以疾病為中心”的醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)應(yīng)付不了新的挑戰(zhàn),健康管理作為一種前瞻性的衛(wèi)生服務(wù)模式,越來越得到大家的肯定。健康管理(health managemen

8、t)是指對(duì)個(gè)人或人群的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估以及預(yù)測(cè)和預(yù)防的全過程。包括健康監(jiān)濺、健康評(píng)價(jià)、健康維護(hù)、健康促進(jìn)。調(diào)動(dòng)個(gè)體和整個(gè)社會(huì)的積極性,有效地利用有限的資源達(dá)到最大的健康效果,加強(qiáng)對(duì)廣大人群的健康管理己成為社會(huì)公共衛(wèi)生中迫切需要解決的問題。Joshua等研究證明對(duì)Hp感染患者進(jìn)行管理后可提高治愈率和生命質(zhì)量。所以對(duì)Hp感染患者進(jìn)行健康管理,達(dá)到健康促進(jìn),建立科學(xué)合理的健康管理模式是十分必要和必需的。
　　 研究

9、目的:通過對(duì)胃病患者Hp感染的流行病學(xué)調(diào)查,了解Hp感染的相關(guān)影響因素,同時(shí)通過深度訪談了解Hp感染患者延誤就醫(yī)的原因,結(jié)合流行病學(xué)調(diào)查和深度訪談結(jié)果,對(duì)Hp感染患者進(jìn)行個(gè)性化的健康管理,提高np相關(guān)知識(shí)的知曉率,提高治療依從性、病人滿意度,從而為促進(jìn)健康的生活方式和提高生活質(zhì)量奠定基礎(chǔ)。
　　 對(duì)象和方法
　　 1.第一部分:對(duì)胃病患者Hp感染相關(guān)因素的調(diào)查分析:研究對(duì)象來源于2009年3月至2009年6月因上腹痛、腹

10、脹、反酸、噯氣及燒心等明顯胃部不適在廣州市3所三級(jí)甲等醫(yī)院消化科胃腸鏡室行胃鏡檢查的患者,共660例。
　　 在參考相關(guān)文獻(xiàn)和咨詢臨床及護(hù)理專家意見的基礎(chǔ)上,并經(jīng)62例預(yù)調(diào)查,反復(fù)修改后完成調(diào)查問卷設(shè)計(jì),內(nèi)部一致性信度系數(shù)(Cronbach'sα)為0.847。調(diào)查問卷分為三部分:一般資料、飲食習(xí)慣及生活方式問卷、國際通用焦慮自評(píng)量表(SAS)。一般資料包括:性別、年齡、婚姻、學(xué)歷、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)收入和既往病史等；飲食習(xí)慣及生活方式

11、問卷包括:米飯、肉類、蛋類、豆類、蔬菜、煙熏制食物、綠茶、水果、牛奶、酸奶、涼茶等；國際通用焦慮自評(píng)量表(SAS)測(cè)量患者的焦慮程度。
　　 Hp感染的診斷標(biāo)準(zhǔn):參照2007年幽門螺桿菌“廬山共識(shí)”中的Hp感染診斷標(biāo)準(zhǔn),快速尿素酶實(shí)驗(yàn)(Rapid urease test,RUT)陽性者定為Hp感染。
　　 入選者精神、思維記憶能力正常,具備完整的漢語交流能力,能清楚理解并回答所問問題；均無原發(fā)性心、肺、腦、腎等嚴(yán)重疾??；

12、自愿參加此次研究。問卷使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語,采用現(xiàn)場(chǎng)填寫方式。由專人對(duì)數(shù)據(jù)的有效性進(jìn)行統(tǒng)一檢查,仔細(xì)核對(duì)并將原始數(shù)據(jù)整理后錄入計(jì)算機(jī),用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。應(yīng)用卡方檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)和多因素logistic回歸分析,對(duì)Hp感染相關(guān)因素進(jìn)行分析。
　　 2.第二部分:Hp感染者延誤就醫(yī)原因的質(zhì)性研究:通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)Hp感染患者普遍存在延誤就醫(yī)的現(xiàn)象,針對(duì)這一狀況選取12名患者分別進(jìn)行個(gè)人深度訪談。研究者本人記錄收集原始資料,

13、訪談結(jié)束后整理訪談資料,歸納各種看法和觀點(diǎn),找出主要存在觀點(diǎn)并分析原因。為下一步進(jìn)行健康管理提供個(gè)性化、有針對(duì)性的宣教方案依據(jù)。
　　 3.第三部分:健康管理在Hp感染患者的實(shí)施及效果評(píng)價(jià):結(jié)合調(diào)查分析和質(zhì)性研究結(jié)果,進(jìn)一步實(shí)施健康管理。選取在本院經(jīng)胃鏡檢查快速尿素酶實(shí)驗(yàn)(Rapid urease test,RUT)確診為Hp感染70例患者進(jìn)行隨機(jī)分組:分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組；因改變聯(lián)系方式、未返院復(fù)查等原因失訪10例,最終完成實(shí)驗(yàn)

14、60例,兩組間患者性別、年齡及文化程度相比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。實(shí)驗(yàn)組由研究者本人進(jìn)行健康管理；對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)健康宣教。1個(gè)月后由研究者對(duì)全部患者進(jìn)行電話隨訪,對(duì)兩組患者在Hp相關(guān)知識(shí)知曉率、治療依從性、滿意度等進(jìn)行調(diào)查,用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　 結(jié)果
　　 1.胃病患者Hp感染患者相關(guān)因素調(diào)查的結(jié)果分析:對(duì)廣州市3所醫(yī)院接受胃鏡檢查的胃部不適患者進(jìn)行了Hp感染的調(diào)查研究,發(fā)現(xiàn)總的Hp

15、陽性率為47.9%。盡管男性Hp感染率略高于女性,但結(jié)果并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.251)。Hp感染率隨著年齡增長(zhǎng)呈現(xiàn)逐漸升高的趨勢(shì)(P=0.004)。而且Hp感染與消化系統(tǒng)疾病密切相關(guān)。飲食習(xí)慣中,酸奶、綠茶和豆類是Hp感染的保護(hù)因素,而腌熏食物是危險(xiǎn)因素。社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素中,學(xué)歷和經(jīng)濟(jì)收入是Hp感染的保護(hù)因素。而生活方式中吸煙、失眠以及焦慮是Hp感染的危險(xiǎn)因素。
　　 2.質(zhì)性研究結(jié)果:大多數(shù)Hp感染患者存在延誤就醫(yī)的狀況,這將極

16、大影響治療和健康管理的效果。研究者將訪談資料經(jīng)過一系列深入分析后,得出五大相關(guān)主題:即對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足,對(duì)癥狀嚴(yán)重性缺乏判斷,缺乏早期就醫(yī)意識(shí),逃避疾病風(fēng)險(xiǎn),家庭經(jīng)濟(jì)及醫(yī)療保障狀況影響。
　　 3.Hp感染患者健康管理的效果評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的Hp根除率為86.67％、76.67％,2組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但是實(shí)驗(yàn)組明顯顯示出下降的趨勢(shì),繼續(xù)需要大樣本量來進(jìn)行健康管理的工作。實(shí)驗(yàn)組的Hp相關(guān)知識(shí)知曉率、服藥依從

17、性、健康教育滿意度明顯高于對(duì)照組。本研究證明健康管理方式具有提高患者的治療依從性、疾病相關(guān)知識(shí)、醫(yī)療效果滿意度等多方面的作用。
　　 結(jié)論
　　 1.本研究通過對(duì)胃病患者Hp感染的調(diào)查分析,發(fā)現(xiàn)了Hp感染的危險(xiǎn)因素和保護(hù)因素,為進(jìn)一步完善健康管理模式提供參考依據(jù)。
　　 2.本研究采用質(zhì)性研究的方法,對(duì)Hp感染患者延誤就醫(yī)的原因進(jìn)行了深入分析。認(rèn)為Hp感染患者就醫(yī)不僅受認(rèn)知能力的影響,還受到心理、經(jīng)濟(jì)及社會(huì)環(huán)境因

18、素的影響。暢通獲取疾病知識(shí)的渠道,做好健康宣教,提高診療技術(shù),健全的醫(yī)療保障體系,建立正確的Hp防治觀念,對(duì)促進(jìn)Hp感染患者的及早就醫(yī)和健康管理會(huì)有更加積極的意義。
　　 3.對(duì)Hp感染患者進(jìn)行個(gè)體化健康管理取得了較好的效果,進(jìn)一步提高了患者的Hp相關(guān)知識(shí)知曉率、服藥依從性、健康教育滿意度,對(duì)提高Hp感染患者的生活質(zhì)量有著很大的幫助。
　　 本研究通過一系列調(diào)查分析、質(zhì)性研究及健康教育對(duì)Hp感染患者進(jìn)行了一體化的健康管理