計算加工ERP在法醫(yī)學鑒定中的初步研究.pdf

1、研究背景：
　　 計算是人們?nèi)粘Ｉ钪凶钪匾乃季S活動之一，涉及了多種認知加工環(huán)節(jié)，如感知覺、判斷、比較和推理等，能比較深入地反映個體的腦認知水平。計算能力與個體的智商水平亦密切相關(guān)，也是智力測驗的重要測查內(nèi)容，如中國修訂韋氏成人智力量表（WAIS-RC）中即包括算術(shù)、數(shù)字廣度和數(shù)字符號三個分測驗。計算能力下降是顱腦外傷的傷者在臨床就診及法醫(yī)學鑒定時的常見表現(xiàn)和主訴之一，可對傷者的日常生活、職業(yè)勞動及社會交往造成嚴重影響，客觀評

2、定計算能力的受損程度對于評價腦外傷后智能障礙的嚴重程度具有重要意義。目前，計算能力的檢測一般通過提問、心算和筆算等方式來完成，這些檢查方法均依賴于被試的主動性與合作程度。法醫(yī)學鑒定時，傷者受軀體情況、賠償心理和精神狀態(tài)等因素的影響，往往配合性較差，測驗結(jié)果常與其傷后的實際能力水平不相符，限制了WAIS-RC等神經(jīng)心理學測驗技術(shù)在法醫(yī)學領(lǐng)域的應(yīng)用價值。因此，建立符合法醫(yī)學鑒定工作需要的計算能力客觀檢測方法具有重要的實用性和現(xiàn)實意義。

3、>　　 事件相關(guān)電位（event-related potential，ERP）是用于檢測認知加工過程中腦活動的一種無創(chuàng)性檢測方法，記錄到的瞬間電勢變化與刺激（如一個詞、一種聲音或者一個圖像等）的發(fā)生有鎖時關(guān)系，具有很高的時間分辨率。近年來，一些研究者嘗試采用ERP技術(shù)來探索數(shù)量加工的電生理機制、運算能力的發(fā)展機制，并發(fā)現(xiàn)了一些與數(shù)字加工有關(guān)的特異性ERP成分，但在法醫(yī)學領(lǐng)域應(yīng)用ERP技術(shù)來評估計算加工能力在國內(nèi)外均未見文獻報道。本研究

4、嘗試建立符合臨床法醫(yī)學鑒定及ERP檢測要求的計算加工刺激范式，探索計算加工相關(guān)的特異性ERP成分，以期為顱腦外傷后計算能力障礙的檢測提供客觀的電生理參考指標。
　　 目的：采用后續(xù)判斷比較任務(wù)范式（算式圖片與答案圖片間隔呈現(xiàn)），編制包含加、減、乘、除運算的算術(shù)刺激序列進行檢測，比較健康志愿者與顱腦外傷志愿者所誘發(fā)的ERP成分的特征和差異，并探討ERP各成分與WAIS-RC檢測結(jié)果的相關(guān)性。
　　 方法：利用37導Neur

5、oscan ERP儀器對46例正常志愿者（對照組）以及11例重型顱腦外傷志愿者（外傷組）分別進行聽覺Oddball范式、計算加工后續(xù)判斷比較任務(wù)范式的 ERP檢測及WAIS-RC測驗，分別比較與計算加工相關(guān)的ERP各成分的波幅和潛伏期、頭皮分布特征及其與經(jīng)典聽覺P300成分和WAIS-RC測驗結(jié)果的相關(guān)性。
　　 結(jié)果：
　　 1.外傷組WAIS-RC各分測驗的粗分、量表分、言語智商、操作智商及總智商的均值均明顯低于對照

6、組，有極顯著差異（P﹤0.01）；
　　 2.外傷組聽覺P300分化欠佳，潛伏期較對照組延長，且波幅較低，N2潛伏期與對照組比較有顯著性差異（P﹤0.05），P3波幅和潛伏期也有極顯著差異（P﹤0.01）；
　　 3. 計算加工范式的刺激呈現(xiàn)后頂枕部各記錄點（CZ、P3、P4等）可獲得分化明顯ERP波形，其中最穩(wěn)定的記錄點在CZ點；
　　 4.不同性別被試的計算加工ERP波形各成分波幅、潛伏期均無顯著性差異；

7、r>　　 5.對照組檢測發(fā)現(xiàn)算式、正確結(jié)果，錯誤結(jié)果三種刺激均可引出相似波形，該波形由n1、p2、n2和p3四個子成分構(gòu)成。正確結(jié)果引出波形中p2、n2 子成分較錯誤結(jié)果波形分化差，算式引出波形中n2、p3 子成分較錯誤結(jié)果分化差。錯誤結(jié)果波形p2、n2、p3的潛伏期較正確結(jié)果延長，差異有極顯著性（P＜0.01）。錯誤結(jié)果的n2、p3的潛伏期較算式延長，差異有顯著性（P＜0.05）；算式的n2、p3的潛伏期較正確結(jié)果延長，差異有顯著性

8、（P＜0.05）；
　　 6.外傷組各刺激引出的波形與對照組相似，波形分化較對照組差。各成分波幅均比對照組明顯降低，尤其正確結(jié)果和錯誤結(jié)果的p3波幅明顯降低，差異有極顯著性（P＜0.01），各成分潛伏期與對照組相比均有延長，其中正確結(jié)果的n2、p3潛伏期的差異在兩組有極顯著性（P＜0.01），錯誤結(jié)果的和算式的p2潛伏期在兩組也有極顯著差異，算式的p3潛伏期在兩組有極顯著差異；
　　 7. 計算錯誤結(jié)果引出的p3潛伏期與

9、總智商呈明顯負相關(guān)（r=-0.44，P﹤0.01），高于聽覺靶刺激誘發(fā)的p3潛伏期與總智商的相關(guān)程度；
　　 8. 采用聽覺P300潛伏期推斷智商模型只能解釋智商變異的5%，單獨納入計算錯誤結(jié)果P3潛伏期指標推斷智商模型能解釋智商變異的17.2％；聯(lián)合視覺P300和計算錯誤結(jié)果p3指標則可以解釋智商變異的18.8％。
　　 結(jié)論：計算加工刺激序列可誘發(fā)穩(wěn)定的ERP成分，算式、正確結(jié)果，錯誤結(jié)果三種刺激所引出p3的波幅和潛