肝臟占位性病變超聲造影與增強(qiáng)CT動脈期增強(qiáng)特征的對比研究.pdf

1、研究背景：超聲作為肝臟占位性病變的首選檢查方法，在病灶篩查方面具有很多優(yōu)勢，如無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、快捷等，但由于常規(guī)超聲缺乏增強(qiáng)信息，在肝腫瘤的定性診斷方面略遜于增強(qiáng)CT（Computed Tomography）。增強(qiáng)CT基于病變內(nèi)的血供和增強(qiáng)模式進(jìn)行診斷和鑒別診斷[1]，在肝臟占位性病變中的應(yīng)用已經(jīng)比較成熟。超聲造影(Contrast—enhancedUltrasound)作為新興技術(shù)，具有能清楚顯示微細(xì)血管和組織血流灌注，增加圖像的對比分辨

2、率，可連續(xù)評估肝臟占位性病變的血供和增強(qiáng)等優(yōu)點，大大提高超聲檢出病變的敏感性和特異性，為肝臟占位性病變的超聲診斷開辟了全新的領(lǐng)域，是肝臟占位性病變超聲成像領(lǐng)域的一次飛躍。目前，超聲造影在肝內(nèi)局灶性病變的診斷和鑒別診斷方面已呈現(xiàn)出令人振奮的前景。臨床上，增強(qiáng)CT 仍是肝腫瘤定性診斷的主要手段之一。超聲造影及增強(qiáng)CT對肝臟腫瘤診斷能力的對比研究較多見，多集中在二者特異性、敏感性及準(zhǔn)確性的比較，對于各增強(qiáng)時期（尤其動脈期）兩種檢查方法增強(qiáng)特征

3、的細(xì)微差異研究報道較少。本文就超聲造影和增強(qiáng)CT對肝內(nèi)局灶性病變的鑒別診斷能力作一比較。
　　 目的：比較超聲造影和增強(qiáng)CT 顯示肝占位性病變動脈期增強(qiáng)時間及增強(qiáng)方式。觀察肝臟占位性病變的超聲造影與增強(qiáng)CT 動脈期、門脈期及延遲期灌注過程，重點觀察及總結(jié)動脈期兩種檢查方法造影增強(qiáng)的特點，為臨床針對不同病變首選檢查方法提供一定的參考。
　　 資料與方法：
　　 對2009年8月至2010年10月在我院住院的肝占位性

4、病變患者22例共31個病灶分別行超聲造影（CEUS）及增強(qiáng)CT 檢查。
　　 肝臟組織有肝動脈（25～30％）和門靜脈（70～75％）雙重血供來源，超聲造影能定義并觀察到三個期互重疊的血管時期。根據(jù)個體循環(huán)狀態(tài)，將超聲造影的實時增強(qiáng)過程分為3個時期：（1）動脈期（0～35s，其中0～25s為動脈早期，25～35s為動脈晚期），（2）門脈期（35～120s），（3）延遲期（120s 以后）。增強(qiáng)CT 檢查依據(jù)造影劑在肝臟內(nèi)的動態(tài)循

5、環(huán)過程亦可分為三期：（1）動脈期（經(jīng)肘靜脈注射造影劑后25～30s 左右），（2）門脈期（經(jīng)肘靜脈注射造影劑后70s），（3）平衡期，經(jīng)肘靜脈注射造影劑后120～180s。注：增強(qiáng)CT 動脈期掃描在25s 左右，故設(shè)定0～25s為超聲造影動脈早期。
　　 超聲造影：使用Philips IU22 型彩色超聲診斷儀，探頭頻率2～5 MHz，顯像模式為對比脈沖序列成像,機(jī)械指數(shù)0.06～0.08。超聲造影劑為SonoVue，使用前注入

6、生理鹽水5ml溶解，振蕩搖勻制備成混懸液備用。先采用常規(guī)灰階超聲全面檢查肝臟病變，發(fā)現(xiàn)局灶性病變后觀察其位置、大小，數(shù)目，記錄其形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲，然后切換到彩色多普勒模式觀察病灶內(nèi)部及周邊血流情況。選擇最佳切面，固定探頭，儀器切換至造影模式，隨后經(jīng)肘靜脈團(tuán)注SonoVue 2.4 ml 混懸液，隨后追加注射生理鹽水5 ml。觀察超聲造影表現(xiàn)，包括增強(qiáng)水平、形態(tài)及隨時期變化的特點等，重點觀察其動脈早期增強(qiáng)時間（始增強(qiáng)時間、峰值時間）及

7、增強(qiáng)特點，同時全程錄像，觀察時間不少于4 min。并與增強(qiáng)CT 動脈期灌注特點作比較。
　　 增強(qiáng)CT 檢查：GE16 層螺旋CT 掃描機(jī)，全肝平掃后行增強(qiáng)掃描，造影劑為碘海醇90-100ml，采用高壓注射器單期注射，速率為3ml/s。經(jīng)肘靜脈注射后25s 左右開始第1期（動脈期）的全肝掃描，70s 開始第2 期（門脈期）的全肝掃描，第3 期（平衡期）掃描時間為120-180s，第4 期（延遲期）掃描時間為4min 以后。記錄肝

8、內(nèi)病變的增強(qiáng)模式，全部資料存入計算機(jī)。
　　 由于超聲造影類型[2]與增強(qiáng)CT的增強(qiáng)類型可因病灶及血供特點而異，有造影劑充盈者顯示為增強(qiáng)，缺少造影劑的區(qū)域則顯示為輕度增強(qiáng)或不增強(qiáng)[3]，因此可以根據(jù)超聲造影與增強(qiáng)CT 動脈期肝臟占位性病變的增強(qiáng)類型，將病灶的增強(qiáng)方式分為0～3級：0級，無增強(qiáng)；1級，周邊增強(qiáng)或中心點狀強(qiáng)化；2級，輪輻狀增強(qiáng)、蜂窩樣增強(qiáng)及不均勻性增強(qiáng)；3級，整體增強(qiáng)。
　　 數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行

9、分析，計數(shù)資料間的比較采用X2 檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 結(jié)果：
　　 1．超聲造影后，所有病灶（31個）中，始增強(qiáng)時間＜25s的病變占30個（96.77％）,峰值時間＜25s的病變占25個（80.65％）。
　　 2．超聲造影增強(qiáng)方式顯示為2～3級病灶共21個（67.74％），增強(qiáng)CT 增強(qiáng)為2～3級病灶共9個（29.03％）。兩者之間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 3．在31個病灶

10、中，超聲造影診斷正確而增強(qiáng)CT 誤診的有6個病變：6個病變始增強(qiáng)時間均＜25 s，其中5個病變峰值時間均＜25s。
　　 4．在31個病灶中，增強(qiáng)CT 診斷正確而超聲造影誤診的有3個病變：2個HCC 位于肝硬化背景下，1個肝血管瘤位于重度脂肪背景下膈肌頂部，此3個病變二維超聲均未顯示明確占位，而平掃CT 均顯示為低密度病變。
　　 5．在31個病灶中，超聲造影及增強(qiáng)CT 均誤診的病變有1個，為膽管細(xì)胞癌。
　　

11、結(jié)論：
　　 1．CEUS 可對病灶整個增強(qiáng)期間進(jìn)行連續(xù)實時的觀察，尤其可實時觀察病灶動脈早期（0～25s）血流灌注特征，而增強(qiáng)CT是在間斷的不同時間點進(jìn)行掃描，對于動脈期掃描點（25s 左右）以前的肝臟占位性病變的血流灌注信息是一段盲區(qū)，不能顯示此階段增強(qiáng)信息。而此期對于病灶的診斷可提供重要信息，由此CEUS對肝臟動脈期出現(xiàn)較早（＜25s）的病灶有重要的診斷價值。2.肝硬化背景下巨大肝臟占位性病變及膈肌頂部肝臟占位性病變超聲造