兒童下呼吸道肺炎支原體感染中醫(yī)病機演變及理肺通絡(luò)方干預(yù)的有效性評價.pdf

1、目的:初步探討兒童下呼吸道肺炎支原體感染的中醫(yī)病機的演變規(guī)律。并予理肺通絡(luò)方進(jìn)行臨床干預(yù),分別從臨床療效、治療前后中醫(yī)證候及癥狀積分變化等方面來評價其干預(yù)的有效性。為臨床辨證治療兒童下呼吸道呼吸道肺炎支原體感染提供更寬廣思路。
　　 方法:
　　 1.根據(jù)病例納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn),共選擇108例患者作為病例觀察對象。隨機分為治療組和對照組各54例。分別比較兩組病例的性別、年齡、病程、病情輕重等方面,經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)檢驗,差異均無

2、顯著性(P＞0.05),具有可比性。
　　 2.按當(dāng)天就診或入院時的證候表現(xiàn)分為風(fēng)寒閉肺證、風(fēng)熱閉肺證、痰熱閉肺證、陰虛肺熱證、肺脾氣虛證。將病例分為早期3-7天、中期8-14天及后期14天以上三組,應(yīng)用證候概率法分析三組的中醫(yī)證型。
　　 3.對照組單獨運用阿奇霉素治療。治療組在阿奇霉素的基礎(chǔ)上加用理肺通絡(luò)方干預(yù)治療,阿奇霉素用法同對照組。治療組與對照組療程一致。
　　 4.在治療過程中將各證型按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分,

3、每三天評價一次。觀察二組臨床療效包括發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀,肺部體征改善情況,以及各個癥候分值的變化,并計算總積分。分別比較兩組的有效率、中醫(yī)證候及癥狀的積分。通過分析了解理肺通絡(luò)方治療哪些證型更有效及臨床癥狀的療效方面。
　　 結(jié)果:
　　 1.在中醫(yī)證候演變方面:治療前各中醫(yī)證候類型的綜合比較,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析后,有非常顯著性差異(P＜0.01)。早期以風(fēng)熱閉肺型及痰熱閉肺型多見,分別各占55.4％和26.1%;中期仍以風(fēng)

4、熱閉肺型及痰熱閉肺型居多,各占25.0%和41.7%;后期以陰虛肺熱型和肺脾氣虛型為主,各占42.1%和47.4%。治療后第4天和治療后第7天,兩組內(nèi)和兩組間各中醫(yī)證候類型的比較有非常顯著性差異(P＜0.01)。并均提示治療組在中藥的干預(yù)作用下,向痰熱閉肺型、陰虛肺熱型及肺脾氣虛型發(fā)展的病例數(shù)明顯少于對照組。治療后第10天,兩組內(nèi)各中醫(yī)證候類型的比較有非常顯著性差異(P＜0.01)。兩組間各中醫(yī)證候類型的比較,風(fēng)寒閉肺和風(fēng)熱閉肺型有顯著

5、性差異(P＜0.01)。痰熱閉肺、陰虛肺熱和肺脾氣虛型的比較沒有顯著性差異(P＞0.05)。
　　 2.在綜合療效方面:治療后第4天,治療組總有效率79.6%;對照組總有效率38.0%。兩組臨床綜合療效的比較有非常顯著性差異(P＜0.01)。治療后第7天,治療組總有效率96.3%;對照組總有效率88.9%。兩組臨床綜合療效的比較有顯著性差異(P＜0.05)。治療后第10天,治療組與對照組總有效率均為100%。兩組臨床綜合療效的比

6、較無顯著性差異。(P＞0.05)
　　 3.在中醫(yī)證候積分方面:兩組患兒在治療前中醫(yī)證候總積分的比較無顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。兩組患兒在治療后第4天,風(fēng)寒閉肺型及風(fēng)熱閉肺型的證候積分比較,沒有顯著性差異(P＞0.05)。痰熱閉肺型、陰虛肺熱型及肺脾氣虛型的證候積分比較,提示有顯著性差異(P＜0.05)。并且治療組在治療痰熱閉肺型、陰虛肺熱型及肺脾氣虛型的臨床療效優(yōu)于對照組。兩組患兒在治療后第7天,風(fēng)寒閉肺型、痰熱

7、閉肺型、陰虛肺熱型和肺脾氣虛型的證候積分比較,提示有非常顯著性差異(P＜0.01)。風(fēng)熱閉肺型的證候積分比較沒有顯著性差異(P＞0.05)。并且治療組在治療痰熱閉肺型、陰虛肺熱型及肺脾氣虛型的臨床療效優(yōu)于對照組。兩組患兒在治療后第10天風(fēng)寒閉肺型和風(fēng)熱閉肺型的證候積分比較有非常顯著性差異(P＜0.01)。兩組痰熱閉肺型證、陰虛肺熱型及肺脾氣虛型的證候積分比較沒有顯著性差異(P＞0.05)。
　　 4.在癥狀積分方面:兩組患兒在治

8、療前各癥狀積分比較,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,無顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。兩組在治療后第4天,咳嗽、咳痰的癥狀積分比較有顯著性差異(P＜0.05)。發(fā)熱和肺部體征方面的積分比較有非常顯著性差異(P＜0.01)。并且治療組在治療咳嗽、咳痰、發(fā)熱及改善肺部體征方面的臨床療效優(yōu)于對照組。兩組在治療后第7天,咳嗽、咳痰及改善肺部體征方面的的積分比較有非常顯著性差異(P＜0.01)。發(fā)熱的積分比較無顯著性差異(P＞0.05)。并且治療組在治療后

9、第7天,咳嗽、咳痰及改善肺部體征方面的臨床療效優(yōu)于對照組。因治療后第10天,患兒各臨床癥狀已基本消失,故在此不進(jìn)行癥狀積分的比較。
　　 結(jié)論:
　　 1.兒童下呼吸道肺炎支原體感染的中醫(yī)證候的演變,初期是以風(fēng)熱閉肺、痰熱閉肺為主;病程中期仍以痰熱閉肺及風(fēng)熱閉肺為主,但向陰虛肺熱及肺脾氣虛等虛證轉(zhuǎn)變的病例逐漸增多;后期多以陰虛肺熱證、肺脾氣虛證等虛證為主。并且通過藥物的干預(yù)作用,治療組對痰熱閉肺型、陰虛肺熱型及肺脾氣虛型

10、的患兒療效優(yōu)于對照組。說明從肺炎支原體感染的中醫(yī)證候的演變的規(guī)律上看,理肺通絡(luò)方更適合病程一周后的病人。
　　 2.理肺通絡(luò)方聯(lián)合阿奇霉素治療下呼吸道肺炎支原體感染在用藥后的前中期臨床綜合療效均優(yōu)于單獨運用阿奇霉素治療,在治療后期兩組療效無明顯差異。提示早中期運用理肺通絡(luò)方能夠先安未受邪之地,提高臨床綜合療效,并減輕邪傷正氣。
　　 3.理肺通絡(luò)方聯(lián)合阿奇霉素在改善癥候方面有明顯的療效優(yōu)勢。特別在治療早期針對咳嗽、咳痰、