顳下-乙狀竇后聯(lián)合鎖孔入路顯微手術(shù)治療巖斜區(qū)巨大腦膜瘤療效分析.pdf

1、目的：
　　探討應(yīng)用顳下-乙狀竇后聯(lián)合鎖孔入路顯微手術(shù)治療巖斜區(qū)大型、巨大型腦膜瘤的手術(shù)方法及其治療效果，以期尋找更好的顯露巖斜區(qū)的手術(shù)入路，提高巖斜區(qū)大型、巨大型腦膜瘤的手術(shù)全切率，減少并發(fā)癥，提高療效，為手術(shù)治療巖斜區(qū)腦膜瘤提供參考和借鑒。
　　方法：
　　整理自2011年1月至2016年6月在陸軍總醫(yī)院附屬八一腦科醫(yī)院采用顳下-乙狀竇后聯(lián)合鎖孔入路顯微手術(shù)治療的24例大型、巨大型巖斜區(qū)腦膜瘤患者的所有臨床資料及隨

2、訪資料，使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件包建立本組病例資料的數(shù)據(jù)庫，并使用多種統(tǒng)計(jì)方法對(duì)相應(yīng)的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。由于本組病例樣本量＜40，所以對(duì)計(jì)量資料應(yīng)用配對(duì)t檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)數(shù)資料應(yīng)用Fisher確切概率法進(jìn)行檢驗(yàn)?？偨Y(jié)聯(lián)合鎖孔入路手術(shù)切除巖斜區(qū)腦膜瘤的特點(diǎn)和手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，分析臨床治療效果，探討影響腫瘤全切除的影響因素，并通過隨訪對(duì)患者術(shù)后遠(yuǎn)期生存質(zhì)量的影響因素進(jìn)行分析。
　　結(jié)果：
　　本組24例患者，腫瘤大小范圍35～73mm

3、，平均50.4±10.5mm。腫瘤全切除(SimpsonⅠ、Ⅱ級(jí))20例(83.3％)，次全切除(SimpsonⅢ級(jí))4例(16.7％)。術(shù)后新增神經(jīng)功能障礙或原有神經(jīng)功能障礙加重7例患者(29.2%)，包括眼球運(yùn)動(dòng)障礙3例（12.5%）、面癱4例（16.7%）、聽力障礙1例（4.2%）、偏癱2例（8.3%）。其中部分顱神經(jīng)麻痹患者在術(shù)后半年內(nèi)得到不同程度好轉(zhuǎn)。本組病例術(shù)后出現(xiàn)腦干出血1例（4.2%），腦干梗塞1例（4.2%），腦脊液漏

4、1例（4.2%），顱內(nèi)感染1例（4.2%），肺部感染2例（8.3%），均經(jīng)過保守治療最終痊愈出院。無乙狀竇栓塞、Labbe靜脈損傷等手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥。無手術(shù)死亡病例。本組病例術(shù)前的 KPS平均評(píng)分為77.50±8.47分，術(shù)后的 KPS平均評(píng)分為72.92±15.17分。本組24例患者均得到隨訪，末次隨訪時(shí)的 KPS平均評(píng)分為80.42±14.29分。其中生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)秀者21例（87.5%），良好者1例（4.2%），差者2例（8.3%）

5、。術(shù)后隨訪3-59個(gè)月，無腫瘤復(fù)發(fā)或殘余腫瘤明顯進(jìn)展。
　　研究結(jié)果表明：（1）腫瘤的質(zhì)地(P=0.044)、是否侵犯腦干(P=0.008)、是否侵犯海綿竇(P＜0.05)、是否包繞重要神經(jīng)和血管(P=0.008)等是影響腫瘤全切除的因素；（2）腫瘤全切與否和術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生之間沒有直接的關(guān)系；（3）術(shù)后遠(yuǎn)期的生存質(zhì)量取決于術(shù)后是否發(fā)生了嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙。
　　結(jié)論：
　　1.對(duì)于中后顱窩和/或幕上下騎跨的大型、巨大

6、型巖斜區(qū)腦膜瘤，采用顳下-乙狀竇后聯(lián)合鎖孔入路進(jìn)行顯微手術(shù)切除，術(shù)野暴露更加充分，手術(shù)創(chuàng)傷進(jìn)一步降低，并發(fā)癥更少，并且腫瘤全切除率并不低，是一種安全有效的切除巖斜區(qū)大型、巨大型腦膜瘤的手術(shù)入路。
　　2.當(dāng)腫瘤與腦干、海綿竇、顱底重要的神經(jīng)和血管粘連緊密時(shí)，切不可強(qiáng)行分離切除腫瘤，以免造成嚴(yán)重的不良后果，對(duì)殘余的腫瘤進(jìn)行立體定向放射外科治療也是一種選擇。
　　3.巖斜區(qū)腦膜瘤患者的術(shù)后生活質(zhì)量并非取決于腫瘤全切率，不能以犧牲