腦動(dòng)靜脈畸形的顯微外科手術(shù)治療(附83例病例資料).pdf

1、目的:通過(guò)對(duì)83例腦動(dòng)靜脈畸形患者的總結(jié)分析，評(píng)價(jià)顯微神經(jīng)外科手術(shù)切除腦動(dòng)靜脈畸形的療效。
　　 方法:83例AVM患者均接受顯微外科手術(shù)治療。32例于入院后行急診手術(shù)。術(shù)前根據(jù)CT腦出血表現(xiàn)考慮到有AVM可能，因此術(shù)中清除血腫后均在顯微鏡下探查血腫壁，并發(fā)現(xiàn)AVM病灶。其中31例行Ⅰ期鏡下切除AVM病灶。51例在進(jìn)行了較充分的術(shù)前檢查后行擇期手術(shù)。手術(shù)顯微鏡為德國(guó)蔡司公司生產(chǎn)手術(shù)顯微鏡。對(duì)本組83例患者臨床資料進(jìn)行回顧性總結(jié)、

2、分析。
　　 結(jié)果:本組83例病例中僅1例術(shù)中即明確有病灶殘余（如前所述，1例行部分切除）。余82例術(shù)中認(rèn)為達(dá)到“顯微鏡下全切”。術(shù)后共對(duì)43例患者進(jìn)行了影像學(xué)復(fù)查（余39例失隨訪或因經(jīng)濟(jì)原因拒絕復(fù)查）。其中僅行DSA復(fù)查12例、僅行MR復(fù)查27例、MR+DSA復(fù)查1例。復(fù)查結(jié)果顯示41例未發(fā)現(xiàn)AVM殘留，全切率為95.3％(41/43)。2例發(fā)現(xiàn)AVM殘余。該2例均為急診手術(shù)病例，其中包括上述AVM術(shù)中部分切除者1例，另1例術(shù)

3、中被認(rèn)為是全切者，但經(jīng)影像學(xué)復(fù)查證實(shí)有AVM殘余。本組83例患者出院時(shí)良好62例，輕殘11例，重殘6例，死亡4例。術(shù)后良好率為74.6％。急診手術(shù)與擇期手術(shù)相比，急診手術(shù)的術(shù)后良好率為53.1％，擇期手術(shù)的術(shù)后良好率為88.2％。住院期間死亡的4例患者均出自急診手術(shù)組:2例因術(shù)前腦疝時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)后死于腦干功能衰竭，另2例為術(shù)后2日發(fā)生腦疝死亡，家屬拒絕檢查，無(wú)法明確腦疝原因，不排除術(shù)后灌注壓突破所致出血或腦水腫。發(fā)病至死亡的平均時(shí)間為3

4、d。在本組83例AVM中S-M分級(jí)Ⅰ級(jí)術(shù)后良好率為100％，Ⅱ級(jí)術(shù)后良好率為80.0％，Ⅲ級(jí)術(shù)后良好率為82.8％，Ⅳ級(jí)術(shù)后良好率為52.6％，Ⅴ級(jí)的術(shù)后良好率為40.0％。對(duì)出院的83例病人進(jìn)行了隨訪，共41例病人獲得隨訪（門診隨訪29例，電話隨訪5例，門診+電話隨訪7例），隨訪率為49.4％。隨訪時(shí)間為1個(gè)月～36個(gè)月，平均11個(gè)月，其中GOS5分32例(78％)，GOS4分7例(17％)，GOS3分3例(7.3％)，
　　

5、 GOS1分2例(4.9％)，隨訪結(jié)果中預(yù)后良好率為78％。隨訪期間死亡的2個(gè)病例中，1例術(shù)后長(zhǎng)期臥床死于肺內(nèi)感染，1例因基礎(chǔ)病較多，最終死于多臟器衰竭。隨訪到的41例病人均無(wú)AVM再出血。
　　 結(jié)論:1.顯微外科是目前治療腦AVM的主要方法，手術(shù)切除腦動(dòng)靜脈畸形可以有效預(yù)防其再出血，在正確選擇手術(shù)適應(yīng)癥的基礎(chǔ)上，利用豐富的顯微解剖知識(shí)和嫻熟的顯微外科技術(shù)，腦動(dòng)靜脈畸形的顯微手術(shù)治療結(jié)果是令人滿意的。
　　 2.MRI

6、和DSA二者相結(jié)合對(duì)AVM的診斷價(jià)值和對(duì)手術(shù)的指導(dǎo)意義較大。對(duì)于AVM患者的術(shù)前影像學(xué)檢查要盡可能全面、細(xì)致，以便對(duì)多方面信息進(jìn)行綜合分析、評(píng)估后制定手術(shù)方案。
　　 3.對(duì)AVM患者是否進(jìn)行手術(shù)干預(yù)應(yīng)根據(jù)其發(fā)生自發(fā)性出血的風(fēng)險(xiǎn)和手術(shù)可能帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)比進(jìn)行綜合評(píng)估。
　　 4.顯微手術(shù)技術(shù)的提高和手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)對(duì)改善AVM患者預(yù)后起到至關(guān)重要的作用。
　　 5.良好的手術(shù)麻醉和暴露，嫻熟的顯微操作，可以減少周圍