上海地區(qū)兒童社區(qū)及院內(nèi)獲得性輪狀病毒腹瀉的臨床與分子流行病學(xué)研究.pdf

1、目的：組輪狀病毒(Group A rotarirus，RV)是嬰幼兒重癥腹瀉和脫水的主要病原體，在發(fā)展中國家和發(fā)達(dá)國家都是一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問題。全球每年有1.1億嬰幼兒罹患腹瀉，2500萬需要就醫(yī)治療，200萬需要住院治療，造成35.2-59.2萬5歲以下兒童死于RV腹瀉。正在研制發(fā)展的疫苗可有效地降低RV腹瀉的發(fā)病率和死亡率。疫苗在各地區(qū)的引進(jìn)與使用要求評估當(dāng)?shù)剌啝畈《靖篂a病的流行情況以及監(jiān)測流行株的變化規(guī)律。本研究是以醫(yī)院為基礎(chǔ)的

2、前瞻性調(diào)查，對2006.11-2008.1上海地區(qū)兒童中社區(qū)及院內(nèi)獲得性輪狀病毒腹瀉的臨床流行病學(xué)和分子流行病學(xué)現(xiàn)狀作報(bào)道，同時(shí)探討了RV的危險(xiǎn)因素，為國內(nèi)輪狀病毒腹瀉病的防治提供科學(xué)依據(jù)。
　　 對象和方法：
　　 1.對象：收集急性RV腹瀉的門診就診患兒、住院患兒和院內(nèi)感染患兒的臨床資料和糞便標(biāo)本，-20℃保存。
　　 2.方法：膠體金法檢測RV抗原，以套式RT-PCR確定RV基因型。
　　 結(jié)果：<

3、br>　　 1.本次調(diào)查共收集到腹瀉患兒標(biāo)本1895例，RV陽性735例，陽性檢出率38.8％。其中門急診糞便標(biāo)本1461例，經(jīng)膠體金法檢測RV陽性的為546例。住院腹瀉患兒216例，RV陽性83例。院感腹瀉患兒218例，RV陽性106例。從月齡分組上看，腹瀉患兒主要集中在3歲以下嬰幼兒，各月齡組檢出率以6-11月齡組最高，達(dá)47.5％，各月齡組之間的陽性檢出率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。5歲以上腹瀉患兒例數(shù)較少，但RV的檢出率仍有31％。門診、住

4、院和院感腹瀉患兒在RV的陽性檢出率上有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，以院內(nèi)感染組為高，為48.6％。
　　 2.RV全年均有流行，不同月份RV陽性檢出率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。流行季節(jié)以10、11、12、1月份檢出率較高，2007.4在新生兒病區(qū)發(fā)生RV院內(nèi)感染的暴發(fā)和流行。
　　 3.住院組患兒在脫水、腹瀉天數(shù)、腹瀉次數(shù)、嘔吐次數(shù)、體溫異常均比其他兩組患兒嚴(yán)重，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。近50％的RV腹瀉患兒有腸道外表現(xiàn)，以轉(zhuǎn)氨酶異常、上呼吸道感染和電解

5、質(zhì)酸堿平衡紊亂為主。年齡越小的患兒更易發(fā)生轉(zhuǎn)氨酶異常，嘔吐次數(shù)和乳糖不耐受與轉(zhuǎn)氨酶異常呈正相關(guān)。
　　 4.RV腹瀉住院患兒的住院費(fèi)用與住院天數(shù)呈正相關(guān)，在我院每增加一天的住院日，住院費(fèi)用增加507元，月齡與住院費(fèi)用呈負(fù)相關(guān)。院內(nèi)感染RV腹瀉的患兒在住院天數(shù)和住院費(fèi)用上均明顯高于無院內(nèi)感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 5.月齡和與腹瀉患兒同居一室與院內(nèi)RV感染有相關(guān)性。母乳喂養(yǎng)是RV感染的保護(hù)因素。
　　 6.G

6、3是近年來上海地區(qū)穩(wěn)定的優(yōu)勢流行血清型，其次是G1(15.9％)、G1/G3混合型(3.7％)、G2(2.7％)和G9(1.8％)。除G3血清型引起的腹瀉病發(fā)生脫水的幾率高于G1血清型以外，G1和G3血清型有關(guān)的其他臨床癥狀沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。P[8]是最常見流行的P基因型(83.1％)，其次是P[4](4.5％)。G3P[8]組合最優(yōu)勢流行，占51.6％，其次是G1P[8]占15.1％，G2P[4]占2.0％和G9P[8]占1.8％。G1