針刺鎮(zhèn)痛應(yīng)用于結(jié)腸鏡檢查的臨床觀察.pdf

1、目的：通過(guò)評(píng)價(jià)針刺鎮(zhèn)痛在結(jié)腸鏡檢查過(guò)程中對(duì)患者疼痛程度、循環(huán)功能、呼吸功能、檢查過(guò)程中的并發(fā)癥、血內(nèi)啡肽濃度等的影響，對(duì)其安全性以及適宜性進(jìn)行評(píng)估，探討針刺鎮(zhèn)痛在結(jié)腸鏡檢查中應(yīng)用的可能性。
　　 方法：選取2010年6月到2010年12月在武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院消化內(nèi)科就診結(jié)腸鏡檢查的門診病人40例，分為針刺鎮(zhèn)痛組和異丙酚麻醉組，各20例患者。異丙酚麻醉組給予丙泊酚1mg/kg靜脈推注，在患者睫毛反射消失時(shí)開始進(jìn)鏡檢查，開始檢查后

2、繼續(xù)靜注丙泊酚5-10mg/分鐘維持麻醉，待進(jìn)鏡至回盲部時(shí)停止藥物注入。針刺鎮(zhèn)痛組患者于結(jié)腸鏡檢查前15min針刺其右側(cè)的合谷、內(nèi)關(guān)、手三里、足三里穴，采用提插加捻轉(zhuǎn)手法行針5min，留針5min，如此重復(fù)操作直至檢查結(jié)束。
　　 在進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查之前我們對(duì)兩組患者均進(jìn)行了信任度評(píng)分的調(diào)查；檢查過(guò)程中連續(xù)監(jiān)測(cè)患者的心率(HR)、呼吸頻率(RR)、血氧飽和度(SpO2)、平均動(dòng)脈壓(MAP)以及心電圖(ECG)等生命體征變化；觀察

3、并記錄在插入結(jié)腸鏡時(shí)患者對(duì)于刺激的耐受度，即有無(wú)肢體動(dòng)作以及呻吟等表現(xiàn)；麻醉及檢查的不良反應(yīng)，包括是否有反射性的心率減慢、誤吸、喉痙攣、膈逆、腸穿孔等癥狀；以及藥物副作用。并在患者麻醉蘇醒之后進(jìn)行主觀感受的問(wèn)卷調(diào)查；分別于治療前后抽取受試者的靜脈血5ML，分離血漿，檢測(cè)P物質(zhì)(SP)和β-內(nèi)啡肽(β-EP)的變化。
　　 結(jié)果：
　　 1.信任度vas評(píng)分：
　　 在進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查之前我們對(duì)兩組患者均進(jìn)行了針刺鎮(zhèn)

4、痛信任度評(píng)分調(diào)查，結(jié)果顯示，兩組患者評(píng)分沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，兩組患者均認(rèn)為針刺鎮(zhèn)痛療法可以緩解結(jié)腸鏡檢查過(guò)程中的痛苦，愿意接受針刺鎮(zhèn)痛治療。
　　 2.術(shù)中患者血流動(dòng)力學(xué)以及血氧飽和度(SpO2)的變化：
　　 針刺鎮(zhèn)痛組患者術(shù)中的血流動(dòng)力學(xué)以及SpO2的數(shù)值在檢查前、檢查后1、3、5分鐘均無(wú)明顯變化(P>0.05)；異丙酚麻醉組患者檢查后1min、3min、5min的MAP數(shù)值以及HR數(shù)值、檢查后3min的

5、RR數(shù)值以及檢查后1min、3min的SpO2數(shù)值較檢查之前均有所下降(P<0.05)，同時(shí)異丙酚麻醉組患者在檢查后1min、3min、5min的MAP數(shù)值、檢查后1min、3min的HR數(shù)值以及SpO2數(shù)值、檢查后1min的RR數(shù)值在相應(yīng)的時(shí)間點(diǎn)均低于針刺鎮(zhèn)痛組(P<0.05)。
　　 3.疼痛程度評(píng)估：
　　 異丙酚麻醉組患者無(wú)疼痛者有16例，輕度疼痛者3例，中度疼痛者1例；針刺鎮(zhèn)痛組患者中無(wú)疼痛者有13例，輕度疼痛

6、者5例，中度疼痛者2例，疼痛程度評(píng)分結(jié)果顯示，異丙酚麻醉組優(yōu)于單純針刺鎮(zhèn)痛組(P<0.05)。
　　 4.血漿β-內(nèi)啡肽以及P物質(zhì)測(cè)定：
　　 針刺鎮(zhèn)痛和麻醉止痛均可明顯升高患者血漿β-內(nèi)啡肽的水平，降低血漿P物質(zhì)的水平(P<0.01)。針刺鎮(zhèn)痛組的血漿β-內(nèi)啡肽水平較異丙酚麻醉組升高明顯(P<0.05)，而兩組患者血漿P物質(zhì)水平降低程度沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)的差異(P>0.05)。
　　 5.術(shù)中以及術(shù)后不良反應(yīng)評(píng)估：

7、r>　　 異丙酚麻醉組患者中，有1例出現(xiàn)低血壓，有1例出現(xiàn)惡心嘔吐；針刺鎮(zhèn)痛組患者中，有1例在針刺初期因暈針，出現(xiàn)有惡心欲吐，稍作休息后緩解，術(shù)中未見明顯異常。
　　 6.術(shù)后滿意度評(píng)估：
　　 兩組患者均在結(jié)腸鏡檢查結(jié)束之后30min進(jìn)行滿意度vas評(píng)分，結(jié)果顯示，兩組患者的滿意度評(píng)分沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。
　　 結(jié)論：
　　 1.針刺鎮(zhèn)痛療法可以減輕結(jié)腸鏡檢查過(guò)程中的疼痛與不適感，達(dá)到與麻

8、醉止痛相近的療效。
　　 2.針刺鎮(zhèn)痛的作用機(jī)制可能與升高β-內(nèi)啡肽，降低P物質(zhì)，維持二者之間的平衡有關(guān)。
　　 3.針刺鎮(zhèn)痛在術(shù)中以及術(shù)后未見明顯不良反應(yīng)的發(fā)生，具有較好的依存性和患者滿意度。
　　 4.針刺鎮(zhèn)痛作為一種傳統(tǒng)的鎮(zhèn)痛方法，操作簡(jiǎn)單，療效可靠，費(fèi)用低廉，便于推廣，是一種簡(jiǎn)便易行的實(shí)用技術(shù)，值得臨床推廣應(yīng)用。
　　 5.由于本研究的樣本量偏少，只能初步揭示針刺鎮(zhèn)痛在臨床中推廣運(yùn)用的可行性，大規(guī)