非小細(xì)胞肺癌骨轉(zhuǎn)移的預(yù)后因素分析.pdf

1、背景與目的：
　　最新發(fā)布的全球癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，肺癌、乳腺癌、前列腺癌和結(jié)直腸癌仍是主要的癌癥死因，其中，肺癌所致的死亡高達(dá)27％。非小細(xì)胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)大約占了所有肺癌患者的85%。由于肺癌早期癥狀無特異性，約50%的患者確診時已為晚期。
　　癌癥患者的死亡往往是由于轉(zhuǎn)移，骨是除肺和肝臟外最常見的轉(zhuǎn)移部位。骨轉(zhuǎn)移最常見于晚期乳腺癌、前列腺癌和肺癌患者，非小細(xì)胞肺癌

2、骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生率為30%-40%。骨轉(zhuǎn)移瘤最常累及中軸骨骼，包括脊椎、骨盆、四肢骨近端和頭骨。核素骨顯像是診斷骨轉(zhuǎn)移最常見的方法，可以發(fā)現(xiàn)66%的早期骨損傷。
　　骨轉(zhuǎn)移患者平均存活時間約18.8個月，原發(fā)灶為前列腺癌和乳腺癌者預(yù)后最佳，原發(fā)灶為肺癌者預(yù)后最差。NSCLC出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移后的中位生存時間為6-10個月，經(jīng)過治療后的1年生存率為40%-50%。目前對骨轉(zhuǎn)移的研究主要集中在乳腺癌和前列腺癌，缺乏對NSCLC骨轉(zhuǎn)移預(yù)后因素的全面

3、分析。本研究旨在分析NSCLC骨轉(zhuǎn)移的預(yù)后相關(guān)因素和生存情況，以便于有效地進(jìn)行預(yù)后評估和采取針對性的治療措施。
　　資料與方法：
　　選取2013年1月至2013年6月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的NSCLC骨轉(zhuǎn)移患者78例。所有患者均明確病理類型及骨、肺、肝、腎上腺、腦、淋巴結(jié)及皮下等部位有無轉(zhuǎn)移。采用電話隨訪及門診隨訪，末次隨訪時間為2015年9月1日，記錄確診日期和死亡時間或末次隨訪時間。
　　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
　

4、　采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析。采用Kaplan-Meier法估計(jì)患者1年和2年生存率,采用Log-rank時序檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析篩選出影響預(yù)后的因素,采用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型進(jìn)行多因素分析確認(rèn)獨(dú)立影響因素。以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1.生存情況：78例患者的中位生存時間為10.5個月(95%可信區(qū)間8.4個月~12.6個月），1年和2年生存率分別為48.7%和15.4%。
　

5、　2.單因素分析結(jié)果：ECOG評分、病理類型、骨以外的其他部位轉(zhuǎn)移、化療及分子靶向治療(molecular targeted therapy,MTT)均與 NSCLC骨轉(zhuǎn)移的預(yù)后相關(guān)，其中ECOG評分0～1分、腺癌、單純骨轉(zhuǎn)移、接受化療及分子靶向治療者預(yù)后較好。年齡、初診時血清堿性磷酸酶（Alkaline phosphatase,AKP)水平和鎮(zhèn)痛治療與預(yù)后無關(guān)。
　　3.多因素分析結(jié)果：將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的4個指標(biāo)引入C