循證醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中的探索和實踐.pdf

1、循證醫(yī)學(xué)(Evidence-based Medicine,EBM)即遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué),其定義是“慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用目前可獲取的最佳研究證據(jù),同時結(jié)合臨床醫(yī)師個人的專業(yè)技能和長期臨床經(jīng)驗,考慮患者的價值觀和意愿,完美地將三者結(jié)合在一起,制定出具體的治療方案”。
　　 醫(yī)學(xué)影像學(xué)是研究疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸過程中機體的形態(tài)和功能變化的一門臨床科學(xué)。近20年來,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像新技術(shù)、新方法的飛速發(fā)展,如何快速掌握新技術(shù)、新方法,讓科學(xué)

2、技術(shù)為人類更好的服務(wù),需要將EBM引入影像學(xué)給以助力。循證影像學(xué)是EBM與醫(yī)學(xué)影像學(xué)有機的結(jié)合產(chǎn)物,研究內(nèi)容是基于對不同的影像學(xué)檢查技術(shù)、影像學(xué)診斷結(jié)論、影像學(xué)檢查的經(jīng)濟學(xué)評價等。
　　 傳統(tǒng)的教學(xué)模式多采用灌輸式教學(xué)法,培養(yǎng)的學(xué)生創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力不足,自我學(xué)習(xí)、更新知識的能力較差。EBM是以問題為基礎(chǔ)的自我教育方式,使醫(yī)學(xué)生教育由被動接受轉(zhuǎn)為主動探索,真正實現(xiàn)人才培養(yǎng)的可持續(xù)發(fā)展。它還有利于提高教師的專業(yè)基礎(chǔ)理論和基本技能水

3、平,提高教學(xué)質(zhì)量及學(xué)術(shù)水平。因此,在醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中讓學(xué)生實踐EBM,是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展的必然趨勢。
　　 本研究從探討EBM的起源、發(fā)展及相關(guān)問題入手,以本校醫(yī)學(xué)生為研究對象,調(diào)查醫(yī)學(xué)生對EBM知識的了解程度、對EBM的重要性的認(rèn)識、獲得EBM知識途徑、影響醫(yī)學(xué)生掌握EBM知識的因素,尋求提高醫(yī)學(xué)生EBM實踐能力的對策,為進一步開展循證實踐和EBM教學(xué)提供參考。并進一步在醫(yī)學(xué)影像學(xué)中開展EBM教學(xué)實踐,探討EBM在醫(yī)學(xué)

4、影像教學(xué)中的應(yīng)用價值及影響EBM在醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中的因素,為推廣EBM教學(xué)思維,改進教學(xué)方法提供依據(jù)。
　　 第一部分:對醫(yī)學(xué)生EBM的認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查
　　 目的和意義:調(diào)查醫(yī)學(xué)生對EBM知識的了解程度、對EBM的重要性的認(rèn)識、獲得EBM知識途徑、影響醫(yī)學(xué)生掌握EBM知識的因素,尋求提高醫(yī)學(xué)生EBM實踐能力的對策,為進一步開展循證實踐和EBM教學(xué)提供參考。
　　 方法:調(diào)查對象為我院2004、2005級五年制醫(yī)學(xué)影像

5、實習(xí)學(xué)生和八年制學(xué)生(7年級)。采用自行設(shè)計的問卷進行調(diào)查,調(diào)查內(nèi)容包括學(xué)生一般情況,對EBM的了解程度；對EBM重要性的認(rèn)識,對教師講授EBM的滿意程度及講授EBM的深入程度；從何種渠道認(rèn)知EBM以及EBM臨床實踐的相關(guān)問題；最喜歡從何種渠道獲得EBM證據(jù)；目前學(xué)生認(rèn)為應(yīng)用EBM于臨床實踐中最大的障礙等。
　　 結(jié)果
　　 1.兩組醫(yī)學(xué)生雖然都知道EBM,但對EBM的了解程度不盡人意。所調(diào)查的醫(yī)學(xué)生僅有72人(45％)

6、只知道EBM這個概念,只有28人(17.5％)的醫(yī)學(xué)生比較了解EBM,沒有人對EBM有足夠深入的了解。
　　 五年制和八年制學(xué)生之間應(yīng)用非參數(shù)檢驗比較,以P≤0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。z=-3.091,P=0.002,差異有顯著性意義。兩組醫(yī)學(xué)生對EBM的了解程度有所不同,八年制學(xué)生對EBM的了解程度高于本科生。
　　 2.有85％的學(xué)生認(rèn)為EBM重要甚至非常重要(打分3—4分),但還有4％的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為EBM對臨床工作無所

7、謂,可有可無(打分0—1分)。五年制和八年制學(xué)生之間應(yīng)用非參數(shù)檢驗比較,以P≤0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。z=-1.682,P=0.093,差異沒有顯著性意義,認(rèn)為兩組醫(yī)學(xué)生的評分沒有統(tǒng)計學(xué)差異。但八年制學(xué)生認(rèn)為EBM重要甚至非常重要的百分比(為25.00％、62.50％)稍高于五年制學(xué)生的比例(32.50％、50％)。可能是由于其中八年制學(xué)生學(xué)制長,有專門的臨床導(dǎo)師輔導(dǎo),因此重視EBM的比例高于五年制醫(yī)學(xué)生。
　　 3.50％的醫(yī)

8、學(xué)生所使用的EBM證據(jù)來自中文醫(yī)學(xué)網(wǎng)站,有42.5％的醫(yī)學(xué)生使用外文醫(yī)學(xué)網(wǎng)站,以八年制學(xué)生使用率較高。只有7.5％的醫(yī)學(xué)生偶爾查看中文期刊,提示目前期刊的電子化已經(jīng)較為普及,快捷方便。大學(xué)生接受能力較強,使用電腦的能力較強。而八年制學(xué)生使用外文醫(yī)學(xué)期刊比例較高(62.5％),提示其外文水平較高。
　　 4.超過90％的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為EBM的欠缺影響臨床實踐,分別有78.75％和83.75％的學(xué)生認(rèn)為“證據(jù)的評價”和“帶教老師”對EB

9、M的重視程度影響臨床實踐,僅37.5％的醫(yī)學(xué)生證據(jù)收集存在障礙,提示證據(jù)收集對于醫(yī)學(xué)生來說已經(jīng)不是一個很大的困難,但因為實踐經(jīng)驗的不足,對于證據(jù)的評價尚需要積累臨床經(jīng)驗以進行指導(dǎo)。
　　 5.學(xué)生認(rèn)為大部分教師對EBM的講授都在知識的普及層面(2分),授課教師對EBM較為深刻(4分)的比例僅占6.25％,中青年教師和高齡教授比例相當(dāng),也有部分教師不太了解EBM,分別占5.00％和8.75％。中青年教師和高齡教師之間應(yīng)用非參數(shù)檢驗

10、比較,以P≤0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。z=10074,P=0.000,差異顯著性意義,認(rèn)為兩組老師的評分有統(tǒng)計學(xué)差異。相比較而言,中青年教師對EBM的講授深入程度高于高齡教師。
　　 結(jié)論
　　 1.醫(yī)學(xué)生雖然知道EBM,但對EBM的了解程度不盡人意；
　　 2.醫(yī)學(xué)生已經(jīng)逐漸認(rèn)識到EBM的重要性,但還有一小部分醫(yī)學(xué)生沒有認(rèn)識到,系統(tǒng)講授EBM知識是非常必要的；八年制學(xué)生學(xué)制長,有專門的臨床導(dǎo)師輔導(dǎo),認(rèn)為EBM重要

11、的比例高于五年制醫(yī)學(xué)生；
　　 3.主要證據(jù)來源于中文和外文期刊網(wǎng),提示目前期刊的電子化已經(jīng)較為普及,快捷方便。大學(xué)生接受能力較強,使用電腦的能力較強,目前證據(jù)收集對于醫(yī)學(xué)生已經(jīng)不是一個很大的障礙；
　　 4.影響EBM實踐的主要因素有EBM的知識欠缺、實踐經(jīng)驗的不足、教師EBM技能；
　　 5.需要加大EBM教學(xué)力度,加強對教師隊伍的EBM技能培訓(xùn)。
　　 第二部分:EBM在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的初步探索<

12、br>　　 目的和意義:對醫(yī)學(xué)影像學(xué)開展EBM教學(xué)實踐,探討EBM在醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中的應(yīng)用價值及影響EBM在醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中的因素,為推廣EBM教學(xué)思維,改進教學(xué)方法提供依據(jù)。
　　 方法:隨機抽取醫(yī)學(xué)影像2004、2005級五年制本科實習(xí)生80人,八年制學(xué)生80人,隨機分為五年制EBM組,五年制對照組；八年制EBM組和八年制對照組,每組分別為40人。兩組的教學(xué)總課時、大小課比例均相等。
　　 EBM組80人(包括五年制組

13、和八年制組)采用EBM的教學(xué)方法,結(jié)合以學(xué)生為中心的教學(xué)方法。學(xué)生以小組為單位,每5人為1小組。首先教師根據(jù)教學(xué)大綱要求,結(jié)合教學(xué)進度引出在閱片中需解決哪些問題,制定課堂討論綱要,讓學(xué)生單獨閱片,查閱相關(guān)資料,然后分析整理評價,最后由教師將提出問題的循證結(jié)果進行小結(jié),在整節(jié)課中教師主要起引導(dǎo)及歸納作用。
　　 對照組80人(包括五年制組和八年制組)采用傳統(tǒng)式教學(xué)方法,以教師為中心,以教師自身的閱片經(jīng)驗來指導(dǎo)學(xué)生閱片。首先教師回顧

14、性講述大課重點內(nèi)容及閱片要點,然后教師帶領(lǐng)學(xué)生分析、講解本次課實習(xí)片；最后學(xué)生自己單獨閱片,有問題帶教老師隨時解決。
　　 結(jié)果
　　 1.五年制對照組和EBM組:理論成績分別為84.41±4.17和85.34±4.05,語言表達能力考核成績分別為82.04±6.33和83.54±3.31,文獻檢索成績分別為76.01±6.79和92.24±4.67,閱片考試成績分別為74.98±9.67和82.91±3.81。

15、　　 兩組五年制醫(yī)學(xué)生的理論成績(Independent Samples Test:t=-1.006,df=78,P=0.317)和語言表達能力考核成績相差不大(Independent Samples Test:t=-1.329,df=58.862,P=0.189),差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。但對于閱片能力(IndependentSamples Test:t=-4.830,df=-50.839,P=0.000)和文獻檢索能力(Indepen

16、dent SamplesTest:t=-12.468,df=78,P=0.000),EBM組的成績明顯高于對照組,提示EBM教學(xué)法可以提高學(xué)生的文獻檢索能力及閱片能力,即通過EBM教學(xué),學(xué)生的臨床實踐能力有所提高。
　　 2.八年制對照組和EBM組:理論成績分別為83.71±5.89和85.19±4.72,語言表達能力考核成績分別為85.54±3.51和87.10±4.43,文獻檢索成績分別為84.10±5.39和91.53±4

17、.67,閱片考試成績分別為84.13±6.41和88.19±4.80。與五年制醫(yī)學(xué)生組的結(jié)果相似,八年制醫(yī)學(xué)生對照組與EBM組的理論成績(Independent Samples Test:t=-1.240,dr=78,P=0.219)及語言表達能力(Independent Samples Test:t=-1.748,df=78,P=0.084)無明顯差異,但文獻檢索能力及閱片能力EBM組明顯優(yōu)于對照組(P分別為0.002和0.000),

18、差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 3.八年制EBM組的閱片能力(Independent Samples Test:t=-5.440,dr=78,P=0.000)和語言表達能力(Independent Samples Test:t=-4.074,dr=78,P=0.000)優(yōu)于五年制醫(yī)學(xué)生EBM組,提示八年制學(xué)生經(jīng)過長學(xué)制學(xué)習(xí),語言表達能力因需要經(jīng)常匯報課題或者病例,較五年制醫(yī)學(xué)生明顯優(yōu)秀,閱片能力也優(yōu)于五年制醫(yī)學(xué)生組。但理論考試成績(I

19、ndependent Samples Test:t=0.152,df=78,P=0.879)和文獻檢索能力(Independent Samples Test:t=0.683,dr=78,P=0.497)無明顯差別,提示在目前電子信息化時代,對于網(wǎng)絡(luò)使用的知識已經(jīng)普及,基礎(chǔ)學(xué)習(xí)期間文獻檢索知識,在EBM教學(xué)的引導(dǎo)下,可以較好地應(yīng)用于實踐中。
　　 結(jié)論:EBM教育可以提高學(xué)生的文獻檢索能力和閱片能力,八年制學(xué)生具有良好的科研素質(zhì),

20、接受EBM觀念較五年制醫(yī)學(xué)生好。EBM教學(xué)已開始從普及推廣學(xué)習(xí)階段向應(yīng)用提高研究階段轉(zhuǎn)化,EBM教育應(yīng)進一步加強臨床循證實踐的培訓(xùn)。
　　 全文小結(jié)
　　 1.EBM近年來發(fā)展迅速,是臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向；
　　 2.醫(yī)學(xué)生目前均已了解EBM,但對于應(yīng)用于臨床實踐尚存在較多障礙；影響循證醫(yī)學(xué)實踐的因素較多,需要多方面努力；
　　 3.在醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中初步引入EBM的觀念,提高了學(xué)生的臨床實踐能力,值得進一步