半乳凝集素-3(Galectin-3)在心力衰竭患者中的表達(dá)及其對(duì)預(yù)后的影響.pdf

1、背景和目的：心力衰竭(心衰)目前仍然是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中所面臨的最大挑戰(zhàn)之一，盡管對(duì)心力衰竭的治療有了很大的發(fā)展，但其發(fā)病率及死亡率仍然很高。調(diào)查發(fā)現(xiàn)65歲以上的患者約80％的男性及70%的女性在初期診斷心衰后的8年內(nèi)死亡。因此更早的識(shí)別和診斷心衰，對(duì)高?；颊叩慕诤瓦h(yuǎn)期預(yù)后可能會(huì)帶來(lái)更多的收益。研究發(fā)現(xiàn)心衰發(fā)生發(fā)展的基本機(jī)制是心室重構(gòu)，反映心室重構(gòu)的血清學(xué)標(biāo)志物BNP、NT-proBNP是目前臨床上用于心衰的診斷、治療及評(píng)估預(yù)后的指標(biāo)之一，但

2、其血清(漿)水平受到的諸多因素的影響。近期研究表明半乳凝素-3(Galectin-3)在心力衰竭病理生理學(xué)方面有一定作用。對(duì)失代償性心衰模型的動(dòng)物研究發(fā)現(xiàn)Galectin-3參與了心室重塑，但Galectin-3在心衰發(fā)生發(fā)展中的臨床研究較少。本試驗(yàn)主要通過(guò)研究心力衰竭患者血Galectin-3表達(dá)水平，及其與心臟結(jié)構(gòu)、功能的關(guān)系，來(lái)探討其在心衰發(fā)病過(guò)程中的作用；本實(shí)驗(yàn)還通過(guò)對(duì)心衰患者的60天隨訪來(lái)評(píng)估Galectin-3對(duì)心衰患者近期

3、預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值。
　　 方法：從2010年8月～2011年2月在大連醫(yī)科大學(xué)附屬二院心血管內(nèi)科門診、病房就診的病人中選取76例患者，按照NYHA分級(jí)將患者分為NYHAⅠ級(jí)(16例)、Ⅱ級(jí)(21例)、Ⅲ～Ⅳ級(jí)(39例)，采集個(gè)人資料(包括年齡、性別、既往病史、口服用藥等)，同時(shí)測(cè)定血清Galectin-3及NT-proBNP水平、心臟彩超等指標(biāo)。對(duì)心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)患者在正規(guī)抗心衰治療的基礎(chǔ)上加用重組人腦利鈉肽(0.0075～0.01

4、ug/kg/min靜脈持續(xù)泵入72h)或硝普鈉(0.1～5ug/kg/min持續(xù)靜脈泵入72h)。并于治療前及治療后一周復(fù)測(cè)血清Galectin-3和NT-proBNP水平。血清Galectin-3水平測(cè)定采用酶聯(lián)免疫吸附法。最后，對(duì)心衰出院患者進(jìn)行60天的電話隨訪，記錄死亡及再入院等不良事件。采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果：
　　 1．心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)組血

5、NT-proBNP、Galectin-3水平明顯高于心功能Ⅱ級(jí)組(P＜0.05)；心功能Ⅱ級(jí)組血NT-proBNP、Galectin-3水平明顯高于心功能Ⅰ級(jí)組(P＜0.05)。
　　 2．左室射血分?jǐn)?shù)(EF)≤40%組血NT-proBNP、Galectin-3水平均明顯高于EF＞40%組(P＜0.05)。左室舒張末內(nèi)徑(LVEDD)70mm組血Galectin-3水平明顯高于LVEDD50～70mm組；LVEDD50～70mm

6、組血NT-proBNP、Galectin-3水平明顯高于LVEDD＜50mm組(P均＜0.05)。
　　 3．相關(guān)性分析顯示：Galectin-3與NYHA分級(jí)、LVEDD均呈正相關(guān)(分別為r=0.44，P＜0.05；r=0.41，P＜0.05)，NT-proBNP與Galectin-3、LVEDD均無(wú)相關(guān)性(P＞0.05)。
　　 4．抗心衰治療有效組的患者，血Galectin-3及NT-proBNP水平較治療前均明顯

7、降低，差異達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；而治療無(wú)效組的患者，血Galectin-3及NT-proBNP水平較治療前無(wú)降低，反而升高(P＜0.05)。
　　 5．重組人腦利鈉肽治療后血NT-proBNP、Galectin-3水平較前均明顯降低(P＜0.05)，而硝普鈉治療后血NT-proBNP、Galectin-3水平較前雖有降低，但均未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組治療前和治療后一周心臟彩超檢查結(jié)果比較LVEF、LVED

8、D改變均無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　　 6．電話隨訪心衰出院患者60天心臟不良事件發(fā)生情況表明：發(fā)生心臟不良事件患者的血NT-proBNP、Galectin-3水平均明顯高于未發(fā)生心臟不良事件的患者(P＜0.05)。
　　 結(jié)論：
　　 1．隨著心功能的惡化，血Galectin-3水平逐漸升高，提示Galectin-3水平與心衰嚴(yán)重程度相關(guān)。
　　 2.Galectin-3與左室重構(gòu)的進(jìn)展有一定