膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷的MRI間接征象與關(guān)節(jié)鏡的對比研究.pdf

1、目的：以關(guān)節(jié)鏡檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)MRI各間接征象在膝關(guān)節(jié)ACL損傷中的診斷價(jià)值，分析可能導(dǎo)致漏診、誤診的原因。
　　方法：收集我院2013年1月至2015年12月期間，159例臨床懷疑有膝關(guān)節(jié)ACL損傷的患者，男83例、女76例，左膝78例，右膝81例，年齡15～61歲，平均年齡39歲。在未知關(guān)節(jié)鏡結(jié)果情況下,2名影像科醫(yī)生共同對ACL的損傷情況和10個(gè)間接征象進(jìn)行評(píng)價(jià)，并測量脛骨前移距離、PCL角度大小和計(jì)算PCL指數(shù)，分析各間

2、接征象診斷ACL損傷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性似然比、Youden指數(shù)及Kappa值。然后將MRI診斷結(jié)果與關(guān)節(jié)鏡結(jié)果對比后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果：1.經(jīng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)證實(shí)的159例患者中，ACL損傷126例，ACL正常33例，而MRI診斷ACL損傷129例，ACL完整30例。MRI常規(guī)序列診斷膝關(guān)節(jié)ACL損傷的靈敏度98.41％、特異度84.85%、準(zhǔn)確度95.58%。MRI診斷ACL受損與關(guān)節(jié)鏡診斷差別沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，利用

3、MRI對膝關(guān)節(jié)ACL損傷的檢查結(jié)果與通過關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的結(jié)果具有較好的一致性（Kappa值=0.862），Kappa值具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。2.大部分間接征象都表現(xiàn)為高特異度及低敏感度，10種間接征象里除了股骨外側(cè)髁骨挫傷、對吻性骨挫傷、PCL彎曲指數(shù)不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，其余7種間接征象均證實(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中異常Blumensaat角、脛骨前移、Notch征、外側(cè)半月板后角裸露等4個(gè)征象靈敏度分別為80.16%、78.57%、

4、24.60%、16.67%，特異度分別為93.94%、93.94%、96.97%、96.97%，陽性似然比(LR+)分別為13.23、12.97、8.12、5.50。此外，同時(shí)具有兩種間接征象的病例中，異常Blumensaat角合并脛骨前移與異常Blumensaat角合并Notch征的特異度分別為96.97%、100%，陽性似然比分別為22.26、無窮大。3.126例ACL損傷組和33例ACL正常組的脛骨前移距離分別為：（8.34±3.

5、43）和（2.03±2.02）mm；126例ACL損傷組和33例ACL正常組的PCL角度分別為（110.7±17.53）和（120.36±14.74）；126例ACL損傷組和33例ACL正常組的PCL彎曲指數(shù)分別為（0.29±0.09）和（0.25±0.07），脛骨前移、PCL角度、PCL彎曲指數(shù)三種征象每種征象兩組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
　　結(jié)論：1.MRI可作為臨床懷疑膝關(guān)節(jié)ACL損傷患者的首選篩查工具。2.A