慢性心衰合并冠心病患者PCI術(shù)有效性預(yù)測(cè)因素的預(yù)測(cè)價(jià)值研究.pdf

1、目的：研究慢性心衰合并冠心病患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（Percutaneous Coronary Intervention，PCI）有效性的預(yù)測(cè)因素的預(yù)測(cè)價(jià)值
　　方法：
　?。ㄒ唬┣罢靶匝芯浚阂罁?jù)心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)和入排標(biāo)準(zhǔn)納入慢性心衰患者,首先給予優(yōu)化的指南指導(dǎo)的藥物治療（GDMT）。篩選出同時(shí)具備以下4條的患者：（1）a.年齡在75歲以下.b不合并糖尿病.c有心絞痛及等同癥狀.d體表心電圖無(wú)病理性Q波-即預(yù)測(cè)因素陽(yáng)性（2）a

2、.年齡在75歲以上.b合并糖尿病.c無(wú)心絞痛及等同癥狀.d體表心電圖有病理性Q波-即預(yù)測(cè)因素陰性。實(shí)施PCI治療并隨訪(fǎng)至1年，依據(jù)第12個(gè)月的隨訪(fǎng)結(jié)果和PCI治療有效性標(biāo)準(zhǔn)將患者分為有效組和無(wú)效組。同時(shí)具備四條因素的患者即預(yù)測(cè)因素陽(yáng)性，共有29例，其中21例PCI有效，8例無(wú)效，計(jì)算陽(yáng)性預(yù)測(cè)值（Positive predictive value，PPV）。預(yù)測(cè)因素陰性者共有24例，其中20例無(wú)效，4例有效，計(jì)算陰性預(yù)測(cè)值（negativ

3、e predictive value，NPV）。除去失訪(fǎng)和數(shù)據(jù)不全面者，最終納入的100例患者中，PCI有效組44例，預(yù)測(cè)因素陽(yáng)性的患者中PCI有效的是21例，預(yù)測(cè)因素陰性的患者中PCI有效的是4例，計(jì)算靈敏度（Sensitivity，Se）。100例患者中，PCI無(wú)效組56例，預(yù)測(cè)因素陽(yáng)性的患者中PCI無(wú)效的是8例，預(yù)測(cè)因素陰性的患者中 PCI無(wú)效的是20例，計(jì)算特異度(Specificity，Sp)。
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4、課題組前期的105例患者進(jìn)行篩選，篩選標(biāo)準(zhǔn)同前瞻性研究。預(yù)測(cè)因素陽(yáng)性的共有30例，其中25例PCI有效，5例無(wú)效,計(jì)算PPV。預(yù)測(cè)因素陰性的共有32例，其中28例無(wú)效，4例有效，計(jì)算NPV。105例患者中，PCI有效組36例，預(yù)測(cè)因素陽(yáng)性的患者中PCI有效的是25例，預(yù)測(cè)因素陰性的患者中PCI有效的是4例，計(jì)算Se。PCI無(wú)效組69例，預(yù)測(cè)因素陽(yáng)性的患者中PCI無(wú)效的是5例，預(yù)測(cè)因素陰性的患者中PCI無(wú)效的是28例，計(jì)算Sp。
　

5、　（三）兩組合并：在205例患者中預(yù)測(cè)因素陽(yáng)性的共有59例，其中46例PCI有效，13例無(wú)效，計(jì)算PPV。預(yù)測(cè)因素陰性的共有56例，其中48例無(wú)效，8例有效，計(jì)算NPV。205例患者中，PCI有效組80例，預(yù)測(cè)因素陽(yáng)性的患者中PCI有效的是46例，預(yù)測(cè)因素陰性的患者中PCI有效的是8例，計(jì)算Se。PCI無(wú)效組125例，預(yù)測(cè)因素陽(yáng)性的患者中PCI無(wú)效的是13例，預(yù)測(cè)因素陰性的患者中PCI無(wú)效的是48例，計(jì)算Sp。
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6、：前瞻性研究中共納入100例患者，對(duì)年齡、糖尿病、心絞痛及等同癥狀、病理性 Q波四項(xiàng)預(yù)測(cè)因素進(jìn)行具體分層分析，計(jì)算陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值。并計(jì)算不同時(shí)符合四項(xiàng)預(yù)測(cè)因素的陽(yáng)性及陰性預(yù)測(cè)值。
　　結(jié)果：
　?。ㄒ唬┣罢靶匝芯浚?br>　?。?）100例患者中PCI有效組44例，PCI無(wú)效組56例。基線(xiàn)資料見(jiàn)表1。
　　（2）100例患者中預(yù)測(cè)因素陽(yáng)性的共有29例，其中21例PCI有效，8例無(wú)效；預(yù)測(cè)因素陰性的共有24例，其

7、中20例PCI無(wú)效，4例有效。Se是84%，PPV是72.4%，Sp是71.4%，NPV為83.3%。見(jiàn)表2。
　?。ǘ┗仡櫺匝芯浚?br>　?。?）前期105例患者中PCI有效組36例，PCI無(wú)效組69例。
　?。?）預(yù)測(cè)因素陽(yáng)性的共有30例，其中25例PCI有效，5例無(wú)效；預(yù)測(cè)因素陰性的共有32例，其中28例PCI無(wú)效，4例有效。Se為86.2%，PPV是83.3%，Sp為84.8%，NPV為87.5%。見(jiàn)表3。

8、>　?。ㄈ﹥山M合并
　?。?）205例患者中PCI有效組80例，PCI無(wú)效組125例?；€(xiàn)資料見(jiàn)表4。
　　（2）205例患者中預(yù)測(cè)因素陽(yáng)性的共有59例，其中46例PCI有效，13例無(wú)效；預(yù)測(cè)因素陰性的共有56例，其中48例PCI無(wú)效，8例有效。Se為85.2%，PPV是77.9%，Sp為78.7%，NPV為85.7%。見(jiàn)表5。
　?。ㄋ模┓謱臃治?br>　　年齡小于75歲、不合并糖尿病、有心絞痛及等同癥狀、無(wú)病理性

9、O波的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別為76.6%、41.2%、70.4%、31.0%；年齡大于75歲、合并糖尿病、無(wú)心絞痛及等同癥狀、有病理性Q波的陰性預(yù)測(cè)值分別為：84.9%、53.1%、86.9%、46.6%。
　　當(dāng)患者年齡小于75歲、有心絞痛及等同癥狀時(shí)，其陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為60.9%；當(dāng)患者年齡大于75歲、無(wú)心絞痛及等同癥狀時(shí)，其陰性預(yù)測(cè)值為72.5%。
　　當(dāng)患者年齡在75歲以下、有心絞痛及等同癥狀、不合并糖尿病時(shí)，其陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為65

10、.7%；當(dāng)患者年齡大于75歲、無(wú)心絞痛及等同癥狀、合并糖尿病時(shí)，其陰性預(yù)測(cè)值為75%。見(jiàn)表6-11
　　結(jié)論：
　?。?）75歲以下、不合并糖尿病、術(shù)前有心絞痛及等同癥狀、體表心電圖無(wú)病理性Q波的患者行PCI治療陽(yáng)性預(yù)測(cè)值約為77.9%
　?。?）75歲以上、合并糖尿病、術(shù)前無(wú)心絞痛及等同癥狀、體表心電圖有病理性Q波的患者行PCI治療陰性預(yù)測(cè)值約為85.7%
　?。?）不同時(shí)具備四項(xiàng)預(yù)測(cè)因素的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值范圍為54