血栓彈力圖在評估肝硬化患者凝血狀態(tài)中的作用.pdf

1、目的：
　　肝硬化患者肝臟合成功能受損，促凝因子與抗凝因子均下降，凝血系統(tǒng)維持平衡穩(wěn)定的能力受損，形成低凝或高凝狀態(tài)。臨床上肝硬化患者不僅易出血，而且易出現(xiàn)靜脈血栓形成，甚至出血和血栓并存，這都與凝血系統(tǒng)變化有關(guān)。目前肝硬化低凝導(dǎo)致出血的現(xiàn)象廣為臨床關(guān)注，高凝狀態(tài)導(dǎo)致血栓的現(xiàn)象也逐漸被重視。因此對肝硬化患者進(jìn)行凝血功能指標(biāo)的檢測對于患者病情的判斷、治療及預(yù)后具有重要意義。常規(guī)的凝血指標(biāo)在反映低凝或高凝狀態(tài)方面存在一定的局限性，并不

2、能準(zhǔn)確預(yù)測出血或血栓形成風(fēng)險。而血栓彈力圖(TEG)可提供凝血、血小板功能、纖維蛋白原功能及纖維蛋白溶解等多方面信息，這決定了TEG可作為檢測血液凝固狀態(tài)和纖溶現(xiàn)象的一種輔助診斷手段，具有指導(dǎo)溶栓、抗凝、成分性輸血、臨床用藥等多重作用。近年來TEG廣泛應(yīng)用于指導(dǎo)成分輸血、高凝或低凝狀態(tài)的監(jiān)測及糾正、凝血機(jī)制研究等方面。目前，TEG在心血管疾病、創(chuàng)傷救治、器官移植等方面的應(yīng)用已得到重視，但在肝硬化患者中尚應(yīng)用較少。本研究探討血栓彈力圖在判

3、斷肝硬化失代償期患者出血或血栓形成風(fēng)險中的作用，以用于指導(dǎo)臨床治療。
　　方法：
　　1、選擇80例確診為肝硬化失代償期（Child C級），并排除原發(fā)或繼發(fā)性肝癌、合并遺傳性出血性疾病、使用華法林及阿司匹林等干擾凝血藥物的患者作為研究對象。并根據(jù)臨床表現(xiàn)、腹部CT血管造影及下肢靜脈血管超聲檢查結(jié)果，統(tǒng)計肝硬化失代償期患者出血及血栓形成的情況。同時選擇無肝膽疾病、無血液系統(tǒng)疾病、未使用干擾凝血的藥物、肝功能正常的26例作為對

4、照組。分別采取上述不同人群的外周血檢測血常規(guī)、常規(guī)凝血指標(biāo)及TEG。比較肝硬化失代償期出血患者、無出血患者及正常對照組的PLT、常規(guī)凝血指標(biāo)及TEG各參數(shù)變化。
　　2、在肝硬化失代償期出血患者中，比較合并血栓與無合并血栓患者PLT、常規(guī)凝血指標(biāo)及TEG各參數(shù)變化。
　　3、在肝硬化失代償期無出血的患者中，比較合并血栓與無合并血栓患者PLT、常規(guī)凝血指標(biāo)及TEG各參數(shù)變化。
　　結(jié)果：
　　1、肝硬化失代償期出血

5、及無出血患者常規(guī)凝血指標(biāo)中PT較對照組延長，D-D水平升高，PLT、FIB水平下降(P＜0.05);與肝硬化失代償期出血患者相比，肝硬化失代償期無出血患者的PT、APTT縮短，D-D水平下降，PLT、FIB水平升高(P＜0.05)，提示肝硬化失代償期出血患者的低凝狀態(tài)更為明顯。此外，肝硬化失代償期出血及無出血患者TEG檢測參數(shù)中α角、MA、CI均較對照組顯著降低，K值明顯延長，R值有縮短趨勢;與肝硬化失代償期無出血患者相比，肝硬化失代償

6、期出血患者的α角、MA、CI明顯降低，提示其低凝較為明顯;反映纖溶的指標(biāo)LY30兩組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
　　2、在肝硬化失代償期出血患者中，合并血栓組的α角明顯高于無合并血栓組(P＜0.05)，其余血栓彈力圖參數(shù)（R值、K值、MA、CI）及常規(guī)凝血指標(biāo)(PLT、PT、APTT、FIB、D-D)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
　　3、在肝硬化失代償期無出血患者中，合并血栓組的PLT明顯高于無合并血栓

7、組(P＜0.05)，其余常規(guī)凝血指標(biāo)(PT、APTT、FIB、D-D)及血栓彈力圖各參數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。
　　結(jié)論：
　　TEG可作為判斷肝硬化失代償期患者凝血狀態(tài)的臨床指標(biāo)。本研究中TEG提示肝硬化失代償期患者纖維蛋白原及血小板功能均下降（K值延長、α角縮小、MA值縮短），且在出血患者中更為明顯，因此TEG對于了解患者的低凝狀態(tài)、明確出血高風(fēng)險、指導(dǎo)臨床成分性輸血均有積極作用，可有效降低出血風(fēng)險。此外本研