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文檔簡介
1、目的:血栓彈力圖(Thrombelastography,TEG)由德國Harlert于1948年最早提出,是一種觀察和研究血液凝固狀態(tài)動(dòng)態(tài)變化的輔助診斷手段,對于血液的高凝或低凝狀態(tài)是一種直觀的較有價(jià)值的指標(biāo),屬于血液流變學(xué)檢測的一種方法,早期僅用于進(jìn)行試驗(yàn)研究,如今已經(jīng)在指導(dǎo)臨床成分輸血、監(jiān)測及糾正高凝狀態(tài)、救治創(chuàng)傷病人以及監(jiān)測抗血小板藥物療效等方面廣為應(yīng)用。TEG是對全血進(jìn)行檢測,它可以將凝血途徑中纖維蛋白、凝血因子等血漿成分以及血
2、小板、紅細(xì)胞等細(xì)胞組分對凝血的影響都涵蓋其中。作為當(dāng)今嚴(yán)重危害人類身體健康的主要疾病之一,腦梗死致病原因與多種因素相關(guān)。很多研究表明,腦血栓形成的主要機(jī)制是血小板激活及凝血系統(tǒng)與纖溶系統(tǒng)之間的平衡發(fā)生紊亂。目前,對于腦血管病患者血栓彈力圖監(jiān)測凝血狀態(tài)相關(guān)報(bào)道較少,本試驗(yàn)則對急性腦梗死患者TEG結(jié)果的變化及其各項(xiàng)參數(shù)與常規(guī)凝血指標(biāo)之間的關(guān)聯(lián)性進(jìn)行了初步探討。
方法:選取2014年12月—2015年11月在河北醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院
3、東院區(qū)神經(jīng)內(nèi)科住院的122例急性腦梗死患者(均在發(fā)病48h內(nèi))作為研究對象,詳細(xì)詢問并記錄所有研究對象的既往史,依據(jù)性別將腦梗死患者劃分為男性組(46例)、女性組(76例);依據(jù)我國2000年全國腦血管病專題研討會(huì)通過的腦卒中分型分期治療建議草案規(guī)定標(biāo)準(zhǔn),將腦梗死患者劃分為小面積組(102例)、大面積組(20例);依據(jù)發(fā)病6h后病情仍有進(jìn)行性加重將腦梗死組劃分為進(jìn)展組(42例)與非進(jìn)展組(80例);依據(jù)1)出現(xiàn)新的臨床癥狀及神經(jīng)功能缺損
4、癥狀2)原有癥狀體征加重,距既往腦梗死發(fā)病>1個(gè)月3)經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)有新發(fā)缺血性責(zé)任病灶,將腦梗死組劃分為初發(fā)組(59例)與復(fù)發(fā)組(63例),并以同期住院非腦梗死患者20例作為對照組。應(yīng)用TEG-5000血栓彈力圖儀測定所有對象的TEG各項(xiàng)參數(shù)(包括R值、K值、Angle角、MA值);同時(shí)應(yīng)用ACL-TOP全自動(dòng)凝血分析儀對凝血功能(PT、APTT、Fib、TT)進(jìn)行檢測。
結(jié)果:
1、在常規(guī)凝血功能檢測結(jié)果
5、中,急性腦梗死組與對照組比較,PT、APTT、TT值雖有所降低,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),只有Fib水平顯著升高,3.24±0.62vs.2.87±0.53(P<0.05)。而在TEG參數(shù)檢測結(jié)果中,急性腦梗死患者與對照組相比,6.33±1.63vs.7.15±1.63(P<0.05),R值縮短;64.95±4.15vs.62.96±3.86(P<0.05),Angle角值升高;63.65±5.42vs.60.82±3.86(
6、P<0.05),得MA值升高差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),兩組之間K值相比較,經(jīng)非參數(shù)檢驗(yàn)結(jié)果顯示,P值=0.338,P>0.05,無明顯差異;
2、在腦梗死患者以性別分組TEG結(jié)果中,男、女二組相比,R、Angle、MA差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),K值有顯著差異,1.77±0.28vs.1.65±0.26(P<0.05);
3、與初發(fā)組比較,復(fù)發(fā)腦梗死組患者5.70±1.42vs.7.01±1.59(P
7、<0.05),R值縮短;1.63±0.24vs.1.83±0.28(P<0.05),K值明顯縮短;65.92±4.96vs.61.23±4.81(P<0.05),MA值升高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),兩組之間Angle角采用非參數(shù)檢驗(yàn),Z=-4.027,P<0.05,具有顯著性差異,復(fù)發(fā)組升高;
4、與小面積腦梗死組比較,統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示大面積腦梗死組所測得的TEG參數(shù)中,4.46±0.83vs.6.70±1.50(
8、P<0.05),R值縮短;1.49±0.20vs.1.77±0.27(P<0.05),K值縮短;67.62±3.36vs.64.47±4.15(P<0.05),Angle角增大;69.55±3.94vs.62.49±4.90(P<0.05),MA值升高,且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;
5、與非進(jìn)展性腦梗死組比較,分析結(jié)果顯示進(jìn)展組中,5.33±1.33vs.6.86±1.54(P<0.05),R值縮短;1.58±0.26vs.1.80
9、±0.26(P<0.05),K值縮短;Angle角增大,67.01±3.99vs.63.92±3.90(P<0.05),差異具有顯著性;MA值升高,65.59±4.87vs.62.63±5.44(P<0.05),且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
結(jié)論:TEG敏感性高于常規(guī)凝血功能檢測,可動(dòng)態(tài)監(jiān)測凝血全過程,該分析儀可用于識別急性腦梗死患者血凝狀態(tài)的異常,有助于臨床醫(yī)師在發(fā)病早期(48h內(nèi))預(yù)測疾病轉(zhuǎn)歸,判斷腦梗死患者的嚴(yán)重程度,從而協(xié)助
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