散光性角膜切開術(shù)療效及其對角膜像差影響的臨床研究.pdf

1、目的：研究散光性角膜切開術(shù)（Astigmatic Keratotomy,AK）矯正角膜散光的療效及其對角膜像差的影響，為后續(xù)白內(nèi)障手術(shù)的人工晶狀體優(yōu)選提供臨床依據(jù)。
　　方法：研究對象為2015年9月至2016年6月在溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院高度近視專科行RLE+AK術(shù)的患者。所有患者術(shù)前角膜散光≥1.50D。記錄術(shù)前及術(shù)后1周、1個月、3個月、6個月的主覺驗光度數(shù)、裸眼視力、最佳矯正視力，術(shù)前及術(shù)后6個月的角膜散光、全角膜像差

2、及角膜前后表面平均軸向曲率半徑比（B/F）的變化情況。根據(jù)術(shù)前、術(shù)后角膜曲率的變化計算偶聯(lián)比。用角膜地形圖儀（ Pentacam;Oculus,Germany）測量角膜散光及角膜像差。在7階Zernike多項式中，分別分析角膜中央3.0mm、6.0mm瞳孔直徑區(qū)域總像差、總高階像差、Z3-3與Z3+3的均方根（三葉草像差，trefoil）、Z3-1和 Z3+1均方根（彗差,coma）、Z40（球差 spherical）。角膜像差均采用均

3、方根（RMS）表示。角膜散光采用Alpins向量分析法,評價指標包括目標矯正散光量(Target induced astigmatism vector,TIA)、手術(shù)矯正散光量(Surgically induced astigmatism vector,SIA)、矯正率（Correction index，CI）、誤差矢量（Different vector，DV）。術(shù)前術(shù)后等效球鏡、視力（LogMAR）、散光、角膜前后表面曲率比和角膜像差

4、的比較采用Wilcoxon秩和檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果：⑴術(shù)后1周、1個月、3個月、6個月裸眼視力分別為0.78±0.58 logMAR、0.75±0.48 logMAR、0.59±0.41 logMAR、0.61±0.41 logMAR，與術(shù)前（1.16±0.46 logMAR）比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）；術(shù)后1周、1個月、3個月、6個月最佳矯正視力分別為0.55±0.41 logMAR、

5、0.42±0.30 logMAR、0.34±0.29 logMAR、0.35±0.35 logMAR，與術(shù)前（0.73±0.47 logMAR）比較均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）；⑵術(shù)后1周、1個月、3個月、6個月的等效球鏡分別為-1.98±2.07D、-1.97±1.62D、-2.00±1.62D、-2.24±1.55D，與術(shù)前(-9.71±1.70D)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）；術(shù)后1周、1個月、3個月、6個月的驗光

6、平均散光度數(shù)分別為-0.96±0.88 D、-0.92±0.77 D、-0.64±0.98 D、-0.68±0.52 D，與術(shù)前（-2.12±1.71D）比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）；術(shù)前與術(shù)后6個月比較，角膜散光分別為2.25±0.61D、0.96±0.36 D（P＜0.001）；經(jīng)Aplins法矢量分析后SIA為1.61±0.60D，CI為0.72±0.49 D；偶聯(lián)比為1.06±0.02；術(shù)前、術(shù)后6個月角膜前后表面曲

7、率比分別為81.35±1.35％、82.40±1.27%（P＞0.05）。⑶3.0mm瞳孔直徑區(qū)域術(shù)前和術(shù)后6個月比較：總像差由0.57±0.27μm減少到0.47±0.22μm（P＜0.001），平均變化量為0.08±0.03μm，總高階像差由0.09±0.07μm增加到0.13±0.1μm（P=0.001），平均變化量為0.03±0.06μm，三葉草像差由0.05±0.05μm增加到0.07±0.1μm（P=0.02），平均變化量為

8、0.03±0.12μm，球差、彗差平均變化量分別為0.002±0.03μm、0.004±0.03μm（P＞0.05）。⑷6.0mm瞳孔直徑區(qū)域術(shù)前、術(shù)后6個月比較：總像差由2.82±1.1μm減少到2.60±1.1μm（ P=0.001），平均變化量為0.23±0.48μm，總高階像差由0.65±0.34μm增加到0.82±0.4μm(P＜0.001)，平均變化量0.16±0.28μm，三葉草像差由0.28±0.21μm增加到0.45±

9、0.31μm(P=0.001），平均變化量0.17士0.3μm，球差、彗差平均變化量分別為0.002士0.08μm、0.006±0.01μm。術(shù)后3.0、6.0mm瞳孔直徑區(qū)域比較，總像差、總高階像差、球差、彗差、三葉草均增高（P＜0.001）。
　　結(jié)論：①AK術(shù)可以降低術(shù)前角膜散光。②AK術(shù)不會影響等效球鏡及角膜前后表面曲率比值，不會影響人工晶狀體度數(shù)的計算。④AK術(shù)后角膜球差無明顯改變，可以按照術(shù)前角膜球差個性化選擇非球面人