角膜緣松解切開術(shù)和散光型IOL矯正白內(nèi)障伴發(fā)角膜散光的比較.pdf

1、目的：
　　許多研究均證實(shí)散光型人工晶狀體植入術(shù)(toric intraocular lens implantation)和角膜緣松解切開術(shù)(limbalrelaxing incisions)矯正白內(nèi)障術(shù)前角膜規(guī)則散光是有效的、安全的。本研究針對(duì)兩種方法矯正散光的效果進(jìn)行量化分析，對(duì)手術(shù)效果進(jìn)行歸納，并且通過比較兩種散光矯正方式對(duì)患者其他參數(shù)如角膜高階像差(corneal high order aberration)、角膜厚度(c

2、orneal thickness)等的影響，評(píng)估相關(guān)參數(shù)變化趨勢，比較優(yōu)缺點(diǎn)，以便在臨床應(yīng)用中更好的選擇手術(shù)方式。
　　方法：
　　1.本研究收集天津醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院2014年8月至2015年4月收住院行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入的患者79人（80眼）。術(shù)前合并角膜規(guī)則散光≥1D，排除有角膜手術(shù)史、角膜疾病等患者。根據(jù)角膜散光度數(shù)，隨機(jī)分為兩組：A組39人（40眼）行角膜緣松解切開術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植

3、入術(shù)，B組40人（40眼）行散光型人工晶狀體植入術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化術(shù)。2.術(shù)后1天、術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月及術(shù)后3個(gè)月行眼科常規(guī)檢查，包括檢查患者的裸眼視力(uncorrected visual acuity,UCVA)、最佳矯正視力(best corrected visual acuity,BCVA)、眼壓(intraocular pressure，IOP)、裂隙燈眼前節(jié)檢查等。由同一驗(yàn)光師在術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)為患者進(jìn)行顯然驗(yàn)光。由同一經(jīng)

4、驗(yàn)豐富的技師在術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)為患者行 Pentacam○R眼前節(jié)分析系統(tǒng)（德國，Oculus公司）角膜地形圖檢查，得到角膜前后表面曲率、角膜厚度、角膜高階像差等數(shù)據(jù)。將眼的總散光及角膜散光進(jìn)行矢量化分析。3.采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（美國，IBM公司）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，本研究測量指標(biāo)的計(jì)量資料經(jīng)Kolmogorov-Smirnov檢驗(yàn)呈正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x± s)表示，兩組患者術(shù)前基線資料比較采用兩獨(dú)立樣本資料的t檢驗(yàn)，余計(jì)量

5、資料差異比較均采用重復(fù)測量兩因素方差分析及多因素方差分析，各組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)多重比較采用單因素方差分析LSD-t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1.兩組患者UCVA均較術(shù)前提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=324.275，P=0.000）。兩組間UCVA比較，B組優(yōu)于A組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=15.263，P=0.000）。兩組患者 BCVA較術(shù)前提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=168.063，P=0.000）。

6、兩組間BCVA比較，B組優(yōu)于A組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=13.061，P=0.001）。2.兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)球鏡度、柱鏡度、等效球鏡度均較術(shù)前減小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=59.054，P=0.000；F=114.545，P=0.000；F=78.200，P=0.000）。B組球鏡度及等效球鏡度均小于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=7.877，P=0.006；F=8.827，P=0.004），兩組間柱鏡度總體比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=

7、3.058， P=0.075）。
　　3.兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)角膜前表面曲率 FK1有一定變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=1.306，P=0.275），F(xiàn)K2變化較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=59.054，P=0.000）。兩組間FK1總體比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=27.406，P=0.000），兩組間FK2總體比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=3.428，P=0.068）。兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)角膜后表面曲率BK1和BK2均有一定變化，差異均有

8、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=5.826，P=0.008；F=26.790，P=0.000）。兩組間 BK1總體比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=0.544， P=0.463），兩組間BK2總體比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=4.362，P=0.040）。4.兩組患者角膜頂點(diǎn)厚度和角膜最薄點(diǎn)厚度均隨時(shí)間變化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=59.774，P=0.000；F=56.065，P=0.000）。兩組間角膜頂點(diǎn)厚度及角膜最薄點(diǎn)厚度總體比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=

9、0.446，P=0.506；F=2.756，P=0.101）。5.兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)角膜高階像差有一定變化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=31.270，P=0.000）。兩組間角膜高階像差總體比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=10.633，P=0.002）。
　　結(jié)論：
　　1.角膜緣松解切開術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)和散光型人工晶狀體植入術(shù)均能有效矯正白內(nèi)障術(shù)前規(guī)則角膜散光。散光型人工晶狀體矯正散光的效果要優(yōu)于角膜緣松解切開術(shù)，具有更好