去蛋白大米治療晚期慢性腎臟病患者的安全性、有效性的前瞻性對照研究.pdf

1、目的:
　　探討去蛋白大米對晚期慢性腎臟病患者治療的依從性、安全性及有效性。
　　方法:
　　從2014年10月至2016年1月在廣州市紅十字會醫(yī)院門診部隨診的晚期慢性腎臟?。–KD）患者中按入選標(biāo)準(zhǔn)納入41例，其中36例最終完成12個月隨訪治療。隨機數(shù)字表法分為2組，去蛋白大米（dislodged protein rice，DPR)組和麥淀粉組作為對照（control，Contr）組。兩組均進(jìn)行營養(yǎng)教育，給予a-酮酸

2、（0.12g/kg/d)，在足夠熱量(30-35kcal/kg/d)基礎(chǔ)上，按要求將蛋白質(zhì)攝入量調(diào)整至0.6 g/kg/d，隨訪時間點為0，1，3，6，12月，隨訪記錄患者飲食情況、主訴、一般資料、血常規(guī)、血生化、超敏C反應(yīng)蛋白（HsCRP）、甲狀旁腺激素（PTH）、尿尿素氮、24小時尿蛋白及治療藥物等。以推測腎小球濾過率(eGFR)、血肌酐、血尿素氮、尿蛋白以及其他生化指標(biāo)變化評價有效性；以營養(yǎng)狀況評價安全性；以按標(biāo)準(zhǔn)攝入能量、蛋白質(zhì)

3、比例以及堅持的低蛋白飲食（LPD）治療人數(shù)比例評價依從性。
　　結(jié)果:
　　（1）兩組患者基線值包括基礎(chǔ)疾病構(gòu)成比、年齡、性別、體重、體重指數(shù)（BMI）、血紅蛋白、eGFR，肌酐、尿素氮、尿酸、24小時尿蛋白、熱量攝入、HsCRP、治療藥物使用情況無明顯統(tǒng)計學(xué)差異、資料匹配。完成全部隨訪患者中未見明顯不良反應(yīng)。
　　(2)兩組間熱量無明顯差別（p>0.05），兩組組內(nèi)各自的熱量水平治療后較治療前均無明顯差異（p>0.0

4、5）。DPR組90％的患者堅持低蛋白飲食治療，Contr組86%的患者堅持低蛋白飲食治療，無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），蛋白質(zhì)攝入達(dá)到目標(biāo)值的比率DPR組（83%）明顯高于Contr組（33%）（P<0.05)。
　　(3)治療后DPR組eGFR明顯高于Contr組（P<0.05）；DPR組血肌酐、血尿素氮稍低于Contr組，但無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），兩組間尿酸水平無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。DPR組治療后eGFR較治療前

5、下降，血肌酐、血尿素氮較治療前升高，但均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），尿酸較治療前升高但無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）；Contr組eGFR在第6月后開始較治療前下降（P<0.05），治療后血肌酐、血尿素氮較治療前明顯升高（P<0.05），尿酸較治療前升高，無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。（4）DPR組在第3月后24小時尿蛋白明顯低于Contr組（P<0.05）；DPR組24小時尿蛋白治療后比治療前明顯下降（P<0.05）；Contr組24

6、小時尿蛋白較治療無明顯下降（P>0.05）。
　?。?）DPR組第3月后二氧化碳結(jié)合力明顯高于Contr組（P<0.05）；DPR組二氧化碳結(jié)合力治療后較治療前下降，但無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）；Contr組二氧化碳結(jié)合力治療后較治療前明顯下降（P<0.05）。
　?。?）DPR組第3月后血鈣明顯高于Contr組（P<0.05），治療后血磷明顯低于Contr組（P<0.05），PTH兩組間無明顯差異（P>0.05）；DPR

7、組治療第6月開始血鈣明顯高于治療前（P<0.05），而血磷無明顯升高（P>0.05），PTH無明顯升高（P>0.05）；Contr組血鈣治療前后無明顯改變（P<0.05），血磷、PTH較治療前升高明顯（P<0.05）。
　?。?）HsCRP兩組相比無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）；DPR組治療后HsCRP較治療前下降，但無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）；Contr組治療后HsCRP較治療前下降，無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。
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8、8） DPR組和Contr組兩組組內(nèi)、組間比較：體重、BMI、血清白蛋白、血清前白蛋白、甘油三酯、膽固醇、血紅蛋白保持相對穩(wěn)定，均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。
　　結(jié)論:
　　1.去蛋白大米可提高晚期CKD患者對低蛋白飲食治療的依從性。
　　2.去蛋白大米可延緩?fù)砥贑KD進(jìn)展。
　　3.去蛋白大米可減少晚期CKD患者尿蛋白、改善代謝性酸中毒、鈣磷代謝
　　4.去蛋白大米治療晚期CKD患者具有良好的安全性。