中晚期慢性腎臟病患者礦物質(zhì)和骨異常與心臟損害之間的相關性分析.pdf

1、目的：分析中晚期慢性腎臟病患者礦物質(zhì)和骨異常與心臟損害之間的相關性。
　　方法：回顧性收集福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院2013年1月至2014年2月腎內(nèi)科住院的慢性腎臟病（chronic kidney disease，CKD）3期及3期以上患者共125例，其中男性74例，女性51例。根據(jù)估算的腎小球濾過率（estimated glomerular filtration rate，eGFR）分為3組（CKD3期組、CKD4期組、CKD5

2、期組），再依據(jù)有無透析治療（腹膜透析或血液透析），將CKD5期組患者分為CKD5期組（無透析者）和CKD5D期組（透析者）。所有患者完善心臟彩色多普勒超聲檢查，測量左心房內(nèi)徑（LAD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVDd）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVDs）、室間隔厚度（IVST）、左心室后壁厚度（LVPWT），并計算短軸縮短率（FS）、左心室射血分數(shù)（FS）、左心室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）、二尖瓣口舒張早期血流速度/二尖瓣口舒張晚期血流速度（E/A

3、）。同期檢測血紅蛋白、血清肌酐、尿素氮、鈣、磷、甲狀旁腺激素（parathyroid hormone，PTH）、25-羥維生素 D3（25-hydroxyl vitamin D3,25-(OH)VD3）、N-端骨鈣素（N-MID osteocalcin，N-MID）、β-膠原特殊序列（β-C-terminal telopeptide of typeⅠcollagen,β-CTX）、總Ⅰ型前膠原氨基末端前肽（N-terminal pept

4、ide of typeⅠprocollagen，TP1NP）。同時，用Pearson相關分析分析CKD3-5期患者心臟結(jié)構、左心室收縮和舒張功能與血鈣、血磷、PTH、骨代謝標志物的關系。
　　結(jié)果：隨著病情從CKD4期進展到CKD5期，患者血磷、PTH、β-CTX、N-MID明顯升高，LVDd、LVDs、LVPWT、LVMI明顯增大，而EF、FS明顯降低。先后以LVMI、E/A、EF為因變量，以血鈣、血磷、PTH、TP1NP、β-

5、CTX、N-MID為自變量進行相關性分析，結(jié)果顯示LVMI與血鈣呈負相關，與血磷、PTH、骨鈣素、β-CTX呈正相關；E/A與N-MID呈正相關；EF與TP1NP呈正相關（P值均＜0.05）。同時，再以LVMI、E/A、EF為因變量，以25-(OH)VD3為自變量進行二元Logistic回歸分析，結(jié)果顯示25-(OH)VD3缺乏是CKD患者心臟收縮和舒張功能異常的獨立危險因子。在此基礎上以LVMI、E/A、EF為因變量，以年齡、收縮壓、