縣級綜合醫(yī)院規(guī)模經(jīng)濟效率及其影響因素研究.pdf

1、一、研究目的與意義
　　 針對我國綜合醫(yī)院床位規(guī)模不斷擴張的現(xiàn)實問題，對縣級綜合醫(yī)院規(guī)模經(jīng)濟效率進行測量和評價，探討綜合醫(yī)院發(fā)展是否存在規(guī)模經(jīng)濟現(xiàn)象，并進一步分析醫(yī)院規(guī)模的影響因素。研究我國醫(yī)院規(guī)模經(jīng)濟效率及其影響因素具有重要意義：一方面可以為醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展提供理論支持，另一方面可以為衛(wèi)生行政部門制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和監(jiān)管醫(yī)院運營提供決策參考和依據(jù)。
　　二、研究目標(biāo)與內(nèi)容
　　 （一）我國綜合醫(yī)院規(guī)模發(fā)展的特點與趨

2、勢：對現(xiàn)階段我國綜合醫(yī)院床位規(guī)?，F(xiàn)狀進行描述性統(tǒng)計分析，探尋醫(yī)院規(guī)模發(fā)展的特點和趨勢。
　　 （二）綜合醫(yī)院規(guī)模與財務(wù)風(fēng)險的相關(guān)關(guān)系：定量分析分析床位醫(yī)院規(guī)模與財務(wù)風(fēng)險的相關(guān)關(guān)系，揭示醫(yī)院規(guī)模擴張的潛在風(fēng)險。
　　 （三）綜合醫(yī)院規(guī)模經(jīng)濟效率的實證研究：對不同規(guī)模醫(yī)院的DEA 效率得分進行分析，檢驗不同組別之間效率得分的差異程度，探尋醫(yī)院規(guī)模與規(guī)模效率之間的證據(jù)，并初步界定湖北省縣級綜合醫(yī)院的適宜規(guī)模。
　　 （

3、四）綜合醫(yī)院規(guī)模的影響和決定因素研究：定性探討并定量測量綜合醫(yī)院規(guī)模的內(nèi)外部主要影響因素，以及影響因素的程度及其相互關(guān)系。
　　 （五）我國綜合醫(yī)院規(guī)模發(fā)展和供給行為的理論解釋模型：在實證研究基礎(chǔ)上提出醫(yī)院規(guī)模發(fā)展和供給行為的理論解釋模型,并初步提出實現(xiàn)醫(yī)院規(guī)模經(jīng)濟發(fā)展的治理對策。
　　 三、研究方案與方法
　　 （一）研究對象
　　 本研究采取典型調(diào)查和整群抽樣的方式確定研究樣本。以湖北省所有61所縣（

4、含縣級市）人民醫(yī)院作為研究對象，根據(jù)研究目標(biāo)將樣本醫(yī)院按實際開放床位分為小規(guī)模、中小規(guī)模、中等規(guī)模、中大規(guī)模、大規(guī)模五組。
　　 （二）資料來源
　　 （1）文獻法：利用二次文獻收集研究資料，收集樣本醫(yī)院2004、2005和2006三個年度的規(guī)模外部影響因素平行數(shù)據(jù)（Panel Data）。為保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確和真實性，主要收集來源于官方統(tǒng)計資料的數(shù)據(jù)。
　　 （2）現(xiàn)場調(diào)查：通過現(xiàn)場調(diào)查獲取本研究所需數(shù)據(jù)和資料，包

5、括醫(yī)院三年的基本情況，內(nèi)部影響因素指標(biāo)等。
　　 （3）Delphi 專家咨詢法：建立綜合醫(yī)院規(guī)模影響因素指標(biāo)體系，選取國內(nèi)15名專家開展專家咨詢，確定床位規(guī)模的內(nèi)外部影響因素及其影響程度。
　　 （4）知情人深度訪談：利用知情人深度訪談等社會學(xué)調(diào)查方法進一步獲取和補充現(xiàn)場調(diào)查未能涉及到的潛在信息，探究研究對象所面臨的深層次問題。
　　 （三）調(diào)查和測量工具
　　 （1）《醫(yī)院基本情況調(diào)查表》：包括醫(yī)院基

6、本情況指標(biāo)，床位、人員、設(shè)備、房屋等投入指標(biāo)，醫(yī)療服務(wù)量、業(yè)務(wù)收入等產(chǎn)出指標(biāo)，醫(yī)院規(guī)模內(nèi)部影響因素指標(biāo)。
　　 （2）《醫(yī)院外部環(huán)境調(diào)查表》：主要內(nèi)容包括影響醫(yī)院規(guī)模和供給行為的測量變量。
　　 （3）《醫(yī)院規(guī)模影響因素專家咨詢表》：包括醫(yī)院規(guī)模的一級影響因素維度和二級影響因素指標(biāo)。
　　 （4）《醫(yī)療服務(wù)供給行為調(diào)查問卷》：調(diào)查內(nèi)容包括對醫(yī)院規(guī)模適宜程度的判斷、醫(yī)院規(guī)模的決定和影響因素、醫(yī)院是否存在誘導(dǎo)需求及其

7、程度、我國醫(yī)院供給行為的適用模型等。
　　 （四）資料分析方法
　　 1、醫(yī)院規(guī)模經(jīng)濟理論分析：利用文獻研究內(nèi)容分析（content analysis）和二次分析（secondary）對醫(yī)院規(guī)模經(jīng)濟的研究理論進行系統(tǒng)總結(jié)和分析。
　　 2、醫(yī)院規(guī)模發(fā)展現(xiàn)狀與趨勢分析：對現(xiàn)階段我國綜合醫(yī)院床位規(guī)?，F(xiàn)狀進行描述性統(tǒng)計分析，探尋醫(yī)院規(guī)模發(fā)展的特點和趨勢。分析工具為SPSS V15.0。
　　 3、醫(yī)院床位規(guī)模與

8、財務(wù)風(fēng)險的相關(guān)關(guān)系分析：在運用因子分析（Factor analysis）建立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險評估模型并對其財務(wù)風(fēng)險進行定量測量的基礎(chǔ)上，應(yīng)用回歸法（Regression）分析醫(yī)院規(guī)模與財務(wù)風(fēng)險的相關(guān)關(guān)系。分析工具為SPSS V15.0。
　　 4、醫(yī)院規(guī)模經(jīng)濟效率實證研究：首先利用系統(tǒng)分析和文獻優(yōu)選法(Optimumseeking)建立綜合醫(yī)院規(guī)模經(jīng)濟效率測量指標(biāo)體系，其次利用數(shù)據(jù)包絡(luò)分析方法（DEA）CCR和BCC 模型對樣本醫(yī)院

9、行相對效率分析，獲得醫(yī)院綜合效率、技術(shù)效率、規(guī)模效率和規(guī)模報酬狀況的量化效率得分，最后對不同組別醫(yī)院的DEA 效率得分進行方差分析，檢驗不同組別之間效率得分的差異程度。分析工具為DEAP（V2.1）和SPSS（V15.0）。
　　 5、醫(yī)院規(guī)模的影響因素研究：一方面通過專家咨詢方法（Delphi）定性研究方法建立醫(yī)院規(guī)模影響因素指標(biāo)體系，明確影響因素的主要維度和權(quán)重；另一方面，以醫(yī)院床位規(guī)模為因變量，內(nèi)外部影響因素作為測量變量，

10、構(gòu)建醫(yī)院規(guī)模影響因素的結(jié)構(gòu)方程模型（SEM），定量刻畫醫(yī)院床位規(guī)模的主要影響因素、影響程度及其相互關(guān)系。應(yīng)用工具為AMOS（V7.0）。
　　 6、醫(yī)院供給行為模型分析：對通過問卷調(diào)查獲取的有關(guān)供給行為和誘導(dǎo)需求的信息進行分析統(tǒng)計，驗證國外學(xué)者提出的醫(yī)院供給行為理論模型（包括效用最大化、收入最大化、醫(yī)生控制模型等）。
　　 四、研究結(jié)果
　　 (一)我國綜合醫(yī)院規(guī)模發(fā)展描述性分析
　　 我國醫(yī)院床位規(guī)模總

11、體水平居世界平均水平，但綜合醫(yī)院平均床位數(shù)量明顯高于世界平均水平，截止2008年，800張床位以上醫(yī)院數(shù)量達到418 張，縣級綜合醫(yī)院平均床位數(shù)量也明顯超出其他國家同級別醫(yī)院。
　　 （二）醫(yī)院床位規(guī)模與財務(wù)風(fēng)險之間的關(guān)系
　　 湖北省縣級綜合醫(yī)院實際開放床位與財務(wù)狀況綜合評分之間存在三次方曲線回歸關(guān)系，回歸方程為：Y=-1.19×10-7×X3+0.046×X-4.867。
　　 （三）基于DEA 方法的醫(yī)院規(guī)

12、模經(jīng)濟效率研究
　　 1、縣級綜合醫(yī)院存在規(guī)模經(jīng)濟現(xiàn)象，醫(yī)院效率隨著床位的增加呈現(xiàn)增長的趨勢，但在達到一定規(guī)模之后，效率開始下降。
　　 2、縣級綜合醫(yī)院的適宜規(guī)模：以DEA 相對效率的測量結(jié)果為基礎(chǔ)，結(jié)合醫(yī)院規(guī)模和財務(wù)風(fēng)險回歸方程，初步確定縣級綜合醫(yī)院實際開放床位最佳規(guī)模范圍在250至300張之間。
　　 3、縣級綜合醫(yī)院規(guī)模經(jīng)濟收益情況：絕大多數(shù)縣級大型綜合醫(yī)院（床位大于335張）處于規(guī)模報酬遞減狀態(tài)，同時絕

13、大多數(shù)小型醫(yī)院（床位小于200張）呈現(xiàn)規(guī)模報酬遞增狀態(tài)。
　　 4、DEA 投入、產(chǎn)出投影分析結(jié)果顯示：縣級綜合醫(yī)院在實際開放床位和人員方面存在較大過剩，特別是大規(guī)模醫(yī)院過剩比例高達22.7％，平均可以減少97 張床位。
　　 (四)醫(yī)院規(guī)模影響因素定性研究結(jié)果
　　 醫(yī)院規(guī)模影響因素包括五個一級影響因素和30個二級影響因素：一級影響因素依據(jù)其影響權(quán)重排序分別是：醫(yī)院內(nèi)部因素（22.03％）、區(qū)域經(jīng)濟水平（20.

14、53％）、衛(wèi)生資源（19.77％）、社會狀況（19.02％）和競爭環(huán)境（19.02％）；二級影響程度權(quán)重排在前10位的指標(biāo)分別是：區(qū)域內(nèi)總?cè)丝凇⑨t(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策類型、城鎮(zhèn)居民人均可支配收入、農(nóng)村居民人均純收入、醫(yī)院人均總收入、城鎮(zhèn)人口比例、農(nóng)村居民人均生活費總支出、全社會從業(yè)人員比例和區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃執(zhí)行情況。
　　 (五)醫(yī)院規(guī)模影響因素定量研究結(jié)果
　　 1、區(qū)域內(nèi)經(jīng)濟人口狀況是開放床位的最重要影響因素，其標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)為0

15、.477，其代表指標(biāo)是農(nóng)村居民純收入這一指標(biāo)。
　　 2、醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)營績效是醫(yī)院規(guī)模的重要影響因素，其回歸系數(shù)為0.324，人均業(yè)務(wù)收入和人均業(yè)務(wù)支出對醫(yī)院績效水平存在共同影響，且影響程度相當(dāng)。
　　 3、醫(yī)院的競爭環(huán)境和能力是醫(yī)院實際開放床位數(shù)的中度影響因素，表明市場競爭是影響縣級綜合床位規(guī)模的影響因素，但尚不能對醫(yī)院規(guī)模發(fā)展構(gòu)成重要影響。
　　 4、衛(wèi)生資源存量水平對縣級人民醫(yī)院規(guī)模發(fā)展存在較輕程度的負向影響

16、，即隨著區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生資源配置水平提高，縣級人民醫(yī)院床位數(shù)略有減少。
　　 5、醫(yī)院每百門診人次住院比率、病床使用率、醫(yī)院人均業(yè)務(wù)收入三者之間存在密切的關(guān)系。醫(yī)院每百門診人次住院比率可作為判斷醫(yī)院是否存在誘導(dǎo)需求及其誘導(dǎo)程度的敏感指標(biāo)。
　　 （六）醫(yī)院供給行為及其理論解釋模型
　　 93.3％的咨詢專家認為我國非營利性醫(yī)院存在供方誘導(dǎo)需求現(xiàn)象，其中認為十分嚴重和比較嚴重的比例分別為28.6％和64.3％，二者累計比

17、例達到92.9％；咨詢專家認為可以解釋我國非營利性醫(yī)院供給行為的模型所占比例分別是：醫(yī)院利潤最大化模型（42.86％），兩個群體模型（28.57％），而社會效用最大化模型僅為（14.29％）。
　　 五、研究結(jié)論
　　 1、我國不同級別綜合醫(yī)院平均床位數(shù)量明顯超出世界主要國家水平，并具有進一步擴大的趨勢。
　　 2、湖北省縣級綜合醫(yī)院財務(wù)狀況與實際開放床位在一定區(qū)間內(nèi)呈非線性的三次方回歸關(guān)系，當(dāng)床位在280張左右

18、時財務(wù)風(fēng)險最小，應(yīng)適當(dāng)控制縣級人民醫(yī)院規(guī)模。
　　 3、湖北省縣級綜合醫(yī)院存在規(guī)模經(jīng)濟效率現(xiàn)象，即醫(yī)院效率隨著床位的增加呈現(xiàn)增長的趨勢，但在達到一定規(guī)模之后，綜合效率和規(guī)模效率開始下降。
　　 4、湖北省縣級醫(yī)院床位規(guī)模整體過剩,初步確定縣級綜合醫(yī)院實際開放床位適宜規(guī)模范圍在250至300張之間。
　　 5、縣級綜合醫(yī)院床位規(guī)模的最主要的影響因素包括三個方面：醫(yī)院內(nèi)部因素、區(qū)域經(jīng)濟水平和社會狀況。市場競爭環(huán)境是醫(yī)

19、院規(guī)模的中度影響因素，但尚不能對醫(yī)院規(guī)模發(fā)展構(gòu)成重要影響，縣人民醫(yī)院在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療市場處于龍頭和壟斷地位；衛(wèi)生資源存量水平對縣級人民醫(yī)院規(guī)模發(fā)展影響程度不大，表明縣級醫(yī)院的發(fā)展并沒有考慮當(dāng)?shù)匦l(wèi)生資源的存量水平。
　　 6、我國綜合醫(yī)院床位規(guī)模過剩，醫(yī)療服務(wù)市場存在較為嚴重的誘導(dǎo)需求，其內(nèi)在的理論解釋是：醫(yī)院為追求平均業(yè)務(wù)收入最大化，通過誘導(dǎo)需求提高病床使用率，病床使用率的提高給醫(yī)院決策者提供了進一步擴大規(guī)模的理由和假象，床位規(guī)模擴大

20、之后，誘導(dǎo)需求現(xiàn)象更加嚴重，由此形成惡性循環(huán)。
　　 7、為遏制我國綜合醫(yī)院規(guī)模擴張，建議采取以下政策措施：（1）建立醫(yī)院的合理補償機制消除醫(yī)院的逐利動機；（2）取消醫(yī)院的經(jīng)營剩余自主分配權(quán)；（3）嚴格醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃形成制度性“硬”約束；（4）提高醫(yī)院內(nèi)部決策和管理水平；（5）建立醫(yī)療信息披露制度增加醫(yī)院誘導(dǎo)需求成本；（6）改革醫(yī)療服務(wù)提供方式，促進非營利性醫(yī)院經(jīng)營方式轉(zhuǎn)變。
　　 六、研究創(chuàng)新與價值
　　 （

21、一）理論創(chuàng)新
　　 通過對湖北省所有61家縣（包括縣級市）人民醫(yī)院的實證研究，證實了縣級綜合醫(yī)院存在規(guī)模經(jīng)濟現(xiàn)象，初步澄清了我國醫(yī)院是否存在規(guī)模經(jīng)濟這一重大理論問題。本研究還從定性和定量研究兩個方面探尋了影響醫(yī)院規(guī)模的因素，解釋了我國醫(yī)院規(guī)模擴張的動機，并進一步提出了我國醫(yī)療服務(wù)的供給行為理論解釋模型。
　　 （二）方法創(chuàng)新
　　 本研究以跨學(xué)科的視角，將管理學(xué)、經(jīng)濟學(xué)、社會學(xué)、會計學(xué)、計量經(jīng)濟學(xué)和統(tǒng)計學(xué)多學(xué)科研

22、究方法引入醫(yī)院規(guī)模經(jīng)濟效率及其影響因素研究，特別是綜合運用定性的Delphi 專家咨詢法和定量的結(jié)構(gòu)方程模型對醫(yī)院規(guī)模的影響因素進行了深入系統(tǒng)分析，這一研究方法克服了局限于某一方面方法研究的局限性，研究結(jié)果可以相互驗證和補充，因此研究結(jié)果和結(jié)論更為可信。
　　 （三）政策價值
　　 從理論方面來看，縣級綜合醫(yī)院規(guī)模經(jīng)濟效率的證實和適宜規(guī)模的界定，不僅可以為醫(yī)院發(fā)展提供理論支持，避免擴張的盲目性，提高醫(yī)院醫(yī)療資源的規(guī)模效率

23、，而且有利于政府對醫(yī)療資源的配置提供決策依據(jù)，避免衛(wèi)生資源的浪費。從應(yīng)用方面來看，本研究的定量研究結(jié)果和結(jié)論，包括醫(yī)院規(guī)模與財務(wù)風(fēng)險的非線性回歸方程、醫(yī)院規(guī)模影響因素指標(biāo)體系和結(jié)構(gòu)方程模型等，可以作為醫(yī)院管理者和衛(wèi)生行政部門的決策依據(jù)。
　　 七、研究局限與不足
　　 （一）本研究以湖北省縣級醫(yī)院為研究對象得出了綜合醫(yī)院存在規(guī)模經(jīng)濟效率的結(jié)論，但以此推論我國綜合醫(yī)院存在規(guī)模經(jīng)濟效率現(xiàn)象證據(jù)尚不充分。今后還需要擴大研究對象