肝炎肝硬化患者營養(yǎng)狀況及評價指標(biāo)的初步研究.pdf

1、目的:了解肝炎肝硬化患者營養(yǎng)不良狀況及其與肝功能嚴(yán)重程度的關(guān)系。初步研究NRS2002和臨床指標(biāo)在肝炎肝硬化營養(yǎng)狀況評估中的價值及其與肝功能嚴(yán)重程度的關(guān)系，為肝炎肝硬化患者營養(yǎng)評估提供依據(jù)。
　　方法:應(yīng)用NRS2002營養(yǎng)風(fēng)險篩查表對我科住院的184例肝炎肝硬化患者進行營養(yǎng)不良風(fēng)險評估，分析營養(yǎng)不良風(fēng)險的發(fā)生率與肝功能Child-Pugh分級的關(guān)系。對有營養(yǎng)不良風(fēng)險的患者(NRS≥3)與無營養(yǎng)不良風(fēng)險的患者(NRS＜3)兩組間患

2、者的臨床指標(biāo):體質(zhì)指數(shù)(BMI)、實際體重占理想體重百分比(BW％)、血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PAB)、淋巴細(xì)胞計數(shù)(TLC)、膽堿酯酶(CHE)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、空腹血糖(FBG)進行單因素統(tǒng)計分析，篩選出與肝炎肝硬化營養(yǎng)不良有關(guān)的因素(BMI、BW％、ALB、PAB、TLC、CHE、TC、TG)，納入Logistic回歸向前逐步選擇法（似然比）行多因素分析，得出與肝炎肝硬化患者營養(yǎng)不良的發(fā)生有關(guān)的獨立影響

3、指標(biāo)(BW％、ALB、PAB、TLC)。初步分析各個臨床指標(biāo)與肝功能嚴(yán)重程度（Child-Pugh分級）的關(guān)系，然后分別應(yīng)用獨立影響指標(biāo)(BW％、ALB、PAB、TLC)評估肝炎肝硬化患者的營養(yǎng)不良狀況，及其與肝硬化肝功能嚴(yán)重程度的關(guān)系，明確各指標(biāo)評價肝硬化營養(yǎng)狀況的臨床應(yīng)用價值，并分析比較NRS2002和獨立影響指標(biāo)(BW％、ALB、PAB、TLC)之間評估肝炎肝硬化營養(yǎng)狀態(tài)的一致性。數(shù)據(jù)分析:用SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料

4、用率(％)表示，應(yīng)用卡方檢驗進行統(tǒng)計分析;計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（(x)±s）表示，應(yīng)用獨立樣本t檢驗進行單因素分析，應(yīng)用Logistic回歸行多因素分析，應(yīng)用方差分析進行多組間差異性比較，p＜0.05判為差異有顯著性，具有統(tǒng)計學(xué)意義。對NRS2002和獨立影響指標(biāo)(BW％、ALB、PAB、TLC)評估肝炎肝硬化營養(yǎng)不良發(fā)生率之間的一致性使用kappa檢驗進行一致性分析，kappa值＜0.4表示一致性很差，≥0.75表示一致性很好，在0

5、.4-0.75表示一致性一般。
　　結(jié)果:1、應(yīng)用NRS2002表對184例肝硬化患者進行營養(yǎng)不良風(fēng)險評估，NRS≥3的有55例，NRS＜3的有129例，營養(yǎng)不良風(fēng)險發(fā)生率為29.9％(55/184)。肝功能ChildA級患者中營養(yǎng)不良風(fēng)險發(fā)生率為8.6％(6/70);B級發(fā)生率為19.4％(12/62)，C級為71.2％(37/52)。營養(yǎng)不良風(fēng)險的發(fā)生率隨著肝功能Child-Pugh分級升高逐漸升高，三組間(Child A、B

6、、C)卡方檢驗比較X2=60.714(p=0.000＜0.001)，差異有統(tǒng)計學(xué)差異。
　　2、對有營養(yǎng)不良風(fēng)險(NRS≥3)與無營養(yǎng)不良風(fēng)險(NRS＜3)兩組肝硬化患者臨床指標(biāo)(人體測量指標(biāo): BMI、BW％和實驗室指標(biāo):ALB、PAB、TLC、CHE、TC、TG、FBG)進行獨立樣本t檢驗的單因素分析，結(jié)果表明兩組間BMI、BW％、ALB、PAB、TLC、CHE、TC、TG有顯著差異(p＜0.01)，F(xiàn)BG無顯著差異(p＞0.

7、05)。篩選出與肝炎肝硬化營養(yǎng)不良有關(guān)的指標(biāo)(即BMI、BW％、ALB、PAB、TLC、CHE、TC、TG)，應(yīng)用Logistic回歸多因素分析，發(fā)現(xiàn)BW％、ALB、PAB、TLC為肝炎肝硬化患者營養(yǎng)不良的獨立影響指標(biāo)。
　　3、初步分析各個臨床指標(biāo)BMI、BW％、ALB、PAB、TLC、CHE、TC、TG、FBG與肝功能嚴(yán)重程度的關(guān)系:對Child A、B、C三組間進行多組間差異比較（方差分析）結(jié)果表明ALB、PAB、TLC、C

8、HE、TC、TG、FBG有顯著差異(p＜0.01)，BMI、BW％無顯著差異(p＞0.05)，除BMI、BW％外其他臨床指標(biāo)均與肝炎肝硬化患者的肝功能嚴(yán)重程度有相關(guān)性。
　　4、應(yīng)用獨立影響指標(biāo)(BW％、ALB、PAB、TLC)評估184例肝炎肝硬化患者的營養(yǎng)狀況:BW％評估肝炎肝硬化營養(yǎng)不良的發(fā)生率較低，為14.1％(26/184)，與ChildA、B、C三級間比較差異無顯著性(p＞0.05），與肝功能嚴(yán)重程度無明顯相關(guān)。ALB

9、、PAB、TLC評價肝炎肝硬化患者營養(yǎng)不良發(fā)生率分別為64.7％，96.2％，85.9％，在ChildA、B、C三級中肝硬化患者營養(yǎng)不良發(fā)生率均逐漸升高，不同分級間比較差異有顯著性(p＜0.01)，ALB、PA、TLC可能單獨用于評估肝炎肝硬化患者的營養(yǎng)狀況。
　　5、使用Kappa檢驗對NRS2002和BW％、ALB、PA、TLC四種臨床指標(biāo)評估肝炎肝硬化患者的營養(yǎng)不良（風(fēng)險）發(fā)生率進行一致性分析比較:兩兩分析檢驗Kappa值均

10、明顯＜0.4，一致性差。
　　結(jié)論:1、肝炎肝硬化患者存在營養(yǎng)不良風(fēng)險及營養(yǎng)不良狀況，并與肝硬化嚴(yán)重程度成正相關(guān)。
　　2、臨床指標(biāo)中的人體測量指標(biāo)BMI、BW％在肝炎肝硬化患者的營養(yǎng)狀況評價中存在局限性，實驗室指標(biāo)ALB、PAB、TLC在單獨評估肝硬化營養(yǎng)不良時具有一定的臨床意義及價值，可能是判斷營養(yǎng)不良可靠的實驗室指標(biāo)。
　　3、NRS2002、BW％、ALB、PAB、TLC單獨評估肝炎肝硬化患者的營養(yǎng)不良（風(fēng)險）