導管溶栓治療骨折圍手術期深靜脈血栓的療效評估.pdf

1、目的：探討導管直接溶栓在骨折患者中治療下肢深靜脈血栓栓塞癥的實用性、有效性及安全性；并對導管溶栓術后并發(fā)癥的發(fā)生率進行評價。
　　方法：收集了我院自2014年2月至2015年12月收治的骨折圍手術期合并深靜脈血栓的患者在骨折術后行導管溶栓治療共28例患者的病例資料，并進行回顧性分析。其中男性患者22例，女性6例，男女比例3.5:1，年齡在20~65歲，平均年齡(42.2±11.6)歲。溶栓前準備：全組患者常規(guī)進行患肢靜脈彩色多普勒

2、檢查或深靜脈順行造影，以明確下肢深靜脈血栓診斷及血栓累及部位和范圍。在明確診斷之后立即行腔靜脈濾器置入術以預防肺栓塞。待骨折手術后對符合溶栓指證的患者行導管溶栓治療。溶栓方式：28位患者采用間斷脈沖式推注尿激酶的方式進行導管溶栓治療，按1次/2小時，10萬u／次定時推注尿激酶到溶栓導管內，溶栓時間為48～120(72.6±17.1)h，尿激酶劑量為220萬u~480萬u，平均(368.28±89.34)萬u。溶栓期間，定時測定血漿纖維蛋

3、白原濃度，并根據(jù)纖維蛋白原測定值調整溶栓藥物劑量，當FIB在1~2g/l之間時，尿激酶劑量減到5萬u/2h；當FIB<1g/L時，則停止溶栓治療。連續(xù)溶栓48～72 h后經(jīng)溶栓導管造影觀察溶栓效果，根據(jù)造影結果決定是否結束溶栓治療，如果效果不理想可以調整導管位置或更換導管進行二次溶栓，24h~48h后再次造影確認。溶栓后2例患者行球囊擴張內支架成形術。導管溶栓期間，給予低分子肝素4000u皮下注射，每12小時一次，連續(xù)7~10 d。溶栓

4、后持續(xù)抗凝至少1年。以靜脈通暢評分和靜脈通暢率及健患肢周徑差指標評價療效，通過下肢血管彩超、雙下肢肢圍測量對所有患者進行門診隨訪，隨訪時間為2~24月，通過描述性統(tǒng)計、t檢驗、方差分析、Wilcoxon秩和檢驗對臨床資料和隨訪結果進行統(tǒng)計分析。
　　結果：28例患者經(jīng)導管溶栓治療后，臨床癥狀體征均得到明顯改善。導管溶栓前：健、患側肢體大腿（髕骨上15cm）周徑差為7.28±1.04cm，小腿（內踝上20cm）周徑差為4.16±0.

5、72cm；溶栓后：健、患肢大腿周徑差為2.74±0.8cm，小腿周徑差為2.08±0.40cm，兩處肢圍測量在溶栓治療前、后均有顯著性差異(t=37.65, t=22.59, P值均<0.05)。導管溶栓前靜脈通暢評分為（9.18±2.02）分，溶栓后評分為(3.04±0.92)分，溶栓后靜脈通暢率68.1％±6.05％，靜脈通暢性在治療前后有顯著性差異(Z=-4.650，P<0.05)，與同期單純抗凝治療相比溶栓的靜脈通暢性顯著增高(

6、Z=-5.697，P<0.05)，溶栓后深靜脈瓣膜保留率為85.71%。對溶栓后靜脈血栓未溶解的3例患者，2例行髂靜脈球囊擴張內支架成形術，1例拒絕行內支架成形術。本組患者在溶栓治療期間發(fā)生少量出血5例，占全部溶栓患者的17.8%，未出現(xiàn)需要輸血或外科處理的嚴重大出血情況及硬膜外、顱內等重要臟器出血的病例，術中術后沒有出現(xiàn)癥狀性肺栓塞，死亡率為零。導管溶栓術后對實驗室化驗指標進行統(tǒng)計分析， PT、PLT、HGB較術前無統(tǒng)計學差異(P均>

7、0.05)，而TT、APTT|、FIB和D-D較術前均有顯著性差異(P均<0.05)。本組23例患者獲得隨訪，隨訪率82.1％。隨訪時間為2~24個月，平均(13.5±7.3)個月。末次隨訪時健患側大腿、小腿兩處肢圍測量與術前相比仍有顯著性差異(t=35.39,t=17.64, P值均<0.05)。末次隨訪時靜脈通暢評分為(3.29±0.94)分，靜脈通暢率為64.75%±7.21%，與導管溶栓前相比較差異有統(tǒng)計學意義（Z=-4.648

8、， P<0.05），末次隨訪時仍有22例患者深靜脈瓣膜保留在3對以上，保留率為78.6%。其中2例髂靜脈內支架置入患者隨訪時復查靜脈彩超，支架內完全通暢，未出現(xiàn)并發(fā)癥。隨訪23人中1例出現(xiàn)溶栓部位深靜脈血栓復發(fā)，無肺動脈栓塞發(fā)生。
　　結論：研究表明，對于創(chuàng)傷骨折合并深靜脈血栓患者，在骨折術后常規(guī)進行導管溶栓治療能有效的緩解患肢的臨床癥狀，顯著提高患肢靜脈通暢率，尤其對于中央型和混合型的血栓，其治療效果明顯優(yōu)于單純抗凝治療，而靜脈