三尖瓣置換術(shù)的圍術(shù)期及中期臨床療效分析.pdf

1、第一部分三尖瓣置換術(shù)的臨床結(jié)果及危險(xiǎn)因素分析
　　目的:
　　分析三尖瓣置換術(shù)的近中期結(jié)果，總結(jié)手術(shù)治療經(jīng)驗(yàn)，探討手術(shù)危險(xiǎn)因素、方法，比較生物瓣及機(jī)械瓣的優(yōu)缺點(diǎn)，以提高三尖瓣臨床治療效果。
　　方法:
　　回顧性分析本中心2007年5月至2013年12月收治的連續(xù)132例行三尖瓣置換術(shù)患者的圍術(shù)期臨床資料及中期隨訪結(jié)果。根據(jù)人工瓣膜種類(lèi)分2組，其中機(jī)械瓣組48例，生物瓣組84例；根據(jù)手術(shù)徑路分2組，其中正中切口組

2、63例，右前外側(cè)切口組69例。
　　結(jié)果住院死亡共10例（7.6%），機(jī)械瓣組3/48，生物瓣組7/84，（X2=0.189，P=0.747）；正中切口9/75，右前外切口1/57，（X2=4.855，P=0.043）。住院早期（術(shù)后30d內(nèi)）死亡7例（5.3%），其中6例死于右心功能衰竭及嚴(yán)重低心排，1例為術(shù)后5天心臟驟停；住院晚期（術(shù)后30d以后）死亡3例（2.3%），其中1例為術(shù)后104天死亡。隨訪116例（95.1%），隨

3、訪時(shí)間33.6±22.5個(gè)月，中期死亡7例（6.0%），機(jī)械瓣組4/43，生物瓣組3/73，（X2=1.503，P=0.472）；正中切口3/62，右前外切口3/54，（X2=0.033，P=1.000）。死亡原因：心源性5例（其中1例出院后43d心源性猝死），腸癌晚期1例，原因不明1例。1例出現(xiàn)阿斯綜合征，安裝心臟永久性起搏器；1例29歲年輕女性生物瓣置換患者，術(shù)后3年隨訪時(shí)已懷孕。隨訪的109例存活患者中，NYHA心功能Ⅰ級(jí)-Ⅱ級(jí)，

4、全組無(wú)抗凝意外及再次三尖瓣置換手術(shù)者。
　　結(jié)論:
　　三尖瓣置換術(shù)手術(shù)死亡率偏高，右心功能失代償或衰竭是三尖瓣置換術(shù)最重要的危險(xiǎn)因素。積極的瓣膜置換策略，可能使患者在手術(shù)的早中期受益。加強(qiáng)三尖瓣病變患者的隨訪，及時(shí)、有效的三尖瓣置換術(shù)可獲得滿意的圍術(shù)期及中期臨床療效。
　　第二部分左心瓣膜術(shù)后繼發(fā)性三尖瓣反流再次行三尖瓣置換術(shù)的臨床分析
　　目的:分析左心瓣膜術(shù)后三尖瓣置換術(shù)的圍術(shù)期及中期結(jié)果，探討繼發(fā)性三尖瓣

5、反流發(fā)病機(jī)制以及手術(shù)危險(xiǎn)因素，總結(jié)手術(shù)治療經(jīng)驗(yàn)，提高三尖瓣手術(shù)臨床療效。
　　方法:回顧性分析本中心2007年5月至2013年12月收治的連續(xù)85例左心瓣膜術(shù)后行三尖瓣置換術(shù)患者的圍術(shù)期臨床資料及中期隨訪結(jié)果。根據(jù)人工瓣膜種類(lèi)分2組，其中生物瓣組50例，機(jī)械瓣組35例；根據(jù)手術(shù)徑路分2組，其中右前外側(cè)切口組51例，正中切口組34例。
　　結(jié)果:住院死亡7例（8.2%），住院早期死亡（術(shù)后30d內(nèi)）5例（5.9%），住院晚期死

6、亡（術(shù)后30d后）2例（2.4%），死亡主要原因均為術(shù)后嚴(yán)重右心功能衰竭及低心排。生物瓣組4/50，機(jī)械瓣組3/35，（X2=0.009，P=1.000）；正中切口6/34，右前外切口1/51，（X2=6.642，P=0.015）。隨訪74例（94.9%），隨訪時(shí)間31.5±23.1月，中期死亡4例（5.4%），均為機(jī)械瓣組；心源性死亡3例，腸癌晚期死亡1例。隨訪的70例存活患者中，NYHA心功能Ⅰ級(jí)-Ⅱ級(jí)，全組無(wú)抗凝意外及再次三尖瓣置