減金屬偽影磁共振成像在關節(jié)置換術后評估中的應用研究.pdf

1、第一部分：簡單參數(shù)調整及視角傾斜技術在磁共振減金屬偽影的應用初探
　　目的：探討MR金屬偽影大小與MR掃描參數(shù)及視角傾斜技術之間的關系，評估不同參數(shù)及VAT技術的減金屬偽影效果。
　　方法：1.體模實驗：選取鈦合金及鈷鉻鉬合金髖關節(jié)假體各一，并制作對應的兩種假體石蠟模型，將假體和石蠟模型分別固定于水模中心，在場強1.5T磁共振儀上進行FSE T2WI序列掃描。選取臨床髖關節(jié)FSE T2WI序列，在保持其他參數(shù)不變的前提下，分

2、別單獨改變層厚和接收帶寬，對樣本進行掃描，在ADW4.4工作站上測量不同層厚及帶寬條件下的偽影面積大小。2.招募16例關節(jié)置換術后病例，在場強1.5T磁共振儀上同時進行參數(shù)優(yōu)化及參數(shù)優(yōu)化結合視角傾斜技術的減金屬偽影序列掃描(冠狀面FSE T2WI序列)，由兩名放射科住院醫(yī)師單獨對二者所得圖像質量進行五分法評估，3分及3分以上認為可符合臨床診斷需要。利用非參數(shù)秩和檢驗比較二者圖像質量評分的差異。
　　結果：MR偽影在帶寬增加、層厚減

3、少時減輕。視角傾斜技術可以進一步減少MR金屬偽影，改善圖像質量。簡單參數(shù)調整序列圖像偽影大于參數(shù)調整結合視角傾斜技術圖像偽影，不過仍可達到診斷需求（簡單參數(shù)調整圖像質量評分為（3.56±0.68）分、參數(shù)調整結合視角傾斜技術圖像質量評分為（4.32±0.47分），差異有統(tǒng)計學意義（P≤0.05）。
　　結論：寬帶寬、薄層掃描及視角傾斜技術可以減輕MR金屬偽影，改善圖像模糊、變形及信號缺失。
　　第二部分：髖關節(jié)置換術后的減金

4、屬偽影磁共振評估研究
　　目的：探討髖關節(jié)置換術后常見并發(fā)癥的MR表現(xiàn)特征以及假體周圍感染的MR鑒別診斷特征。
　　方法：回顧性分析62例髖關節(jié)置換術后疼痛患者的MR資料，所有患者翻修術前1周內均進行減金屬偽影MR掃描，掃描參數(shù)如為T1W FSE：TE15-20ms，TR400-600ms；T2W FSE：TE80-120ms，TR2000-4000ms；STIR：TE80-120ms，TR2000-4000ms，TI150

5、ms；層厚3mm，層距0mm，矩陣256*256，F(xiàn)OV40cm，BW80.33，NEX2。其中44例患者同時進行了X線檢查和CT檢查。觀察MR圖像上假體與骨交界面、假體周圍軟組織及骨質的信號表現(xiàn)，并與手術及病理結果對照，分析髖關節(jié)置換術后常見并發(fā)癥的MR表現(xiàn)特征，并通過兩獨立樣本的卡方檢驗篩選假體周圍感染的MR鑒別診斷特征。另外，對其中44例患者的X線、CT及MR診斷結果進行比較，以手術結果為診斷金標準，采用四個表資料分析方法評價該三

6、種影像學檢查診斷關節(jié)置換術后無菌性松動、骨溶解及感染的敏感性與特異性，以及三者診斷準確性的統(tǒng)計學差異。
　　結果：術后診斷的并發(fā)癥包括無菌性松動（28例）、骨溶解（19例）、感染（15例）、異位骨化（2例）、假瘤（7例）及假體周圍骨折（1例）。假體無菌性松動的MR表現(xiàn)為假體與骨交界面的線樣異常信號，骨溶解表現(xiàn)為局部正常骨質信號為軟組織信號取代；假體周圍感染的主要MR表現(xiàn)為骨質水腫、骨質破壞、關節(jié)積液、軟組織水腫、不規(guī)則軟組織腫塊形

7、成、竇道形成等；異位骨化表現(xiàn)為假體周圍軟組織內骨質信號沉積，假瘤表現(xiàn)為與關節(jié)囊相通的類圓形囊實性腫塊，邊緣光整；骨折的MR表現(xiàn)為皮質斷裂處呈高信號灶點，伴鄰近軟組織廣泛水腫。其中假體周圍不規(guī)則軟組織腫塊形成、軟組織廣泛水腫、骨質破壞和竇道形成等MR征象可用于鑒別假體周圍感染。X線、CT及MRI診斷診斷假體無菌性松動及骨溶解的準確性無明顯統(tǒng)計學差異（P＞0.05），X線及CT診斷感染的準確性與MRI的準確性間均有明顯統(tǒng)計學差異（P＜0.0

8、5），MRI診斷感染（敏感性93.33％，特異性100%）的準確性均高于X線及CT檢查。
　　結論：MRI可以為髖關節(jié)置換術后并發(fā)癥提供良好的診斷價值，是觀察假體周圍感染的首要診斷手段。
　　第三部分：腫瘤型關節(jié)置換術后的減金屬偽影磁共振評估研究
　　目的：探討腫瘤型關節(jié)置換術后局部正常轉歸、復發(fā)及并發(fā)癥的MR表現(xiàn)。
　　方法：回顧性分析48例因骨腫瘤（骨肉瘤40例，骨巨細胞瘤2例，PNET/Ewing肉瘤2例，

9、梭形細胞瘤2例，惡性纖維組織細胞瘤1例，軟骨肉瘤1例）而接受骨腫瘤切除+腫瘤型關節(jié)置換手術患者的MR隨訪資料，所有患者于術后3個月以后進行減金屬偽影MR掃描，其中46例為平掃，2例為增強掃描。分析患者術后隨訪的MR圖像表現(xiàn)，觀察假體周圍軟組織信號改變，假體鄰近骨質信號改變及假體周圍異常信號改變，并與手術及病理結果對照，研究術后局部正常轉歸、復發(fā)及感染的MR表現(xiàn)。采用卡方檢驗分析在復發(fā)與非復發(fā)患者中假體周圍MR表現(xiàn)差異，利用Kappa一致

10、性分析比較不同MR征象與腫瘤局部復發(fā)的一致性。
　　結果：48患者末次隨訪時均行X線及MR檢查（其中46例為MR平掃檢查，2例為MR增強檢查），其中5例進行CT檢查。MR診斷局部正常轉歸者33例（所有患者術后兩次MR隨訪均未見異常軟組織腫塊形成），腫瘤局部復發(fā)12例（手術或活檢證實），感染2例（二期翻修手術證實），髕骨脫位1例（患者無臨床癥狀，隨著隨訪中）。局部正常轉歸在MR上主要表現(xiàn)為假體周圍軟組織水腫及積液等術后改變；腫瘤局部