不同藥物用于老年病人術后鎮(zhèn)痛的效果及對認知功能的影響.pdf

1、術后認知功能障礙（Postoperative cognitive dysfunction，POCD）是術后精神功能障礙(Postoperative psychonosema，POP)的一種臨床表現(xiàn)，也是老年患者術后常見的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥。表現(xiàn)為麻醉手術后記憶力、定向力、抽象思維能力障礙，同時伴有社會活動能力的減退，即人格、社交能力及認知能力和技巧的改變。隨著老齡化逐漸成為中國發(fā)展的趨勢，老年病人越來越多，盡管由于醫(yī)療技術水平和診

2、療手段的提高使圍手術期死亡率和多數(shù)嚴重并發(fā)癥的發(fā)生率大大的降低，但是并沒有明顯改善對術后精神功能障礙的發(fā)生率。本研究旨在觀察不同藥物用于老年病人術后鎮(zhèn)痛的效果及對認知功能的影響。
　　目的：
　　比較舒芬太尼、氟比洛芬酯聯(lián)合舒芬太尼分別用于老年人術后鎮(zhèn)痛的鎮(zhèn)痛效果以及對術后認知功能障礙的影響，旨在為老年患者探討一種安全、有效的術后鎮(zhèn)痛方法。
　　方法：
　　選取普外科腹部手術（剔除腹腔鏡手術）患者120例，ASA

3、Ⅰ～Ⅲ級，排除神經(jīng)統(tǒng)系疾病、精神病病史，年齡65～82歲，手術時間（117.9±53.63）min以內(nèi)，麻醉方法為全身麻醉。隨機分為兩組(n=60):舒芬太尼組（Ⅰ組）、舒芬太尼-氟比洛芬酯組(Ⅱ組)?；颊咝g后清醒拔出氣管導管（或者喉罩）后1小時，接入經(jīng)靜脈患者自控鎮(zhèn)痛（Patient controlled intravenons analgesia, PCIA）泵鎮(zhèn)痛。鎮(zhèn)痛泵自控鎮(zhèn)痛，背景劑量:4ml/h，按壓劑量:3ml，鎖定時間:

4、15min。舒芬太尼組（Ⅰ組）在鎮(zhèn)痛泵中加入舒芬太尼2.5μg/kg+0.9％生理鹽水200 ml;氟比洛芬酯-舒芬太尼組（Ⅱ組）在鎮(zhèn)痛泵中加入氟比洛芬酯25 mg/kg+舒芬太尼1μg/kg+0.9％生理鹽水200ml。在術前24小時(T0)，術后6小時(T1)，術后24小時(T2)，術后48小時(T3)各時間點分別進行MMSE和VAS評分及血液中β-淀粉樣蛋白(Aβ)水平測定，并記錄評分結果，并同時記錄四個時間點的MAP、HR、Sp

5、O2，以及患者術后每日自行按壓經(jīng)靜脈自控鎮(zhèn)痛泵的次數(shù)。
　　結果：
　　兩組患者年齡、身高、體重、性別、手術時間、術前24小時MMSE評分、麻醉ASA分級比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
　　組內(nèi)比較:
　　與T0比較，Ⅰ組、Ⅱ組在T1、T2、T3各時點的平均動脈壓(Mean arterialpress，MAP)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);與T0比較，Ⅰ組、Ⅱ組在T1、T2、 T3各時點的心率

6、(Heart rate，HR)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）;與T0比較，Ⅰ組、Ⅱ組T1、T2、T3各時點的血氧飽和度(SpO2)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);與T0比較，Ⅰ組、Ⅱ組T1、T2、 T3各時點的MMSE評分降低。差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);與T0較比，Ⅰ組、Ⅱ組T1、T2、T3各時點的VAS升高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);與T0較比，Ⅰ組、Ⅱ組T1、T2、T3各時點的血液中β-淀粉樣蛋白(A

7、β)水平均有所升高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　組間比較
　　平均動脈壓(MAP)比較:與Ⅰ組比較，Ⅱ組在T1、T2、T3各時點MAP降低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);
　　心率(HR)比較:與Ⅰ組比較，Ⅱ組在T1、T2、 T3各時點HR較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）;
　　血氧飽和度(SpO2)比較:與Ⅰ組比較，Ⅱ組的SpO2在T1、T2、T3三個時間點的數(shù)值都較高;差異有統(tǒng)計學意義(

8、P＜0.05);
　　VAS評分比較:，與Ⅰ組比較，Ⅱ組在T0時間點的VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);與Ⅰ組比較，Ⅱ組在術后T1、T2、T3各時點的VAS評分降低(P＜0.05)。
　　MMSE比較:
　　與Ⅰ組比較，Ⅱ組在T0時點的MMSE評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
　　與Ⅰ組比較，Ⅱ組在T1、T2、 T3各時點的MMSE評分較高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);
　

9、　血液中β-淀粉樣蛋白(Aβ)水平比較:
　　與Ⅰ組比較，Ⅱ組在T0時點的血液中β-淀粉樣蛋白(Aβ)水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
　　與Ⅰ組比較，Ⅱ組在T1、T2、 T3各時點的血液中β-淀粉樣蛋白(Aβ)水平較低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);
　　自控鎮(zhèn)痛泵每12小時自行按壓的次數(shù)比較:
　　與Ⅰ組比較，Ⅱ組每日按壓次數(shù)較多，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　結論：