小柴胡湯在三部《名醫(yī)類案》中運(yùn)用規(guī)律研究.pdf

1、目的：探討《傷寒論》方在后世醫(yī)案中的運(yùn)用規(guī)律，總結(jié)在三部《名醫(yī)類案》中小柴胡湯的舌象，脈象，出現(xiàn)證候，用方頻次等，歸納疾病譜和運(yùn)用規(guī)律，為現(xiàn)代臨床提供思路參考及指導(dǎo)運(yùn)用。
　　方法：首先，篩選出三部《名醫(yī)類案》中成功運(yùn)用《傷寒論》的病案。從使用病案數(shù)，使用病種等方面進(jìn)行統(tǒng)計和頻數(shù)分析，然后選擇小柴胡湯進(jìn)行統(tǒng)計分析，初步研究其使用方式和規(guī)律。并結(jié)合條文，對和有特色病案進(jìn)行討論，對比條文中出現(xiàn)證候與臨床證候差異。本研究主要從脈象，舌質(zhì)

2、，藥物加味，合方，癥狀異同五個方面對病案進(jìn)行研究。
　　結(jié)果：
　　（1）小柴胡湯的臨床辨證指征
　　舌象：以紅舌和黃苔為主
　　脈象：最常出現(xiàn)的5種脈象依次為：弦脈，數(shù)脈，沉脈，洪脈，滑脈。后世因運(yùn)用范圍拓展和疾病譜增加而出現(xiàn)的三種較為常見脈象為：數(shù)脈，洪脈，滑脈。
　　主要癥狀：主要癥狀可出現(xiàn)發(fā)熱、寒熱往來、脅痛、頭痛、惡寒、嘔吐、譫語、口渴、出汗、口苦、小便不利、小便赤、日晡潮熱、耳聾；小柴胡湯證的次

3、要癥狀可以出現(xiàn)痰多、默默不欲飲食、耳腫、口渴、腹痛、腹瀉、咳嗽、便秘、口噤、少腹?jié)M痛、胸滿悶、小便白濁、乳痛、痰多、口噤、陰莖腫痛、小腹痛、煩躁、面青、目眩、手足冷。
　?。?）加味藥物用藥規(guī)律：207例小柴胡病案中使用加味藥物22類，合計82種，總共出現(xiàn)230次，小柴胡湯的加味藥物有22類加味主要使用的是清熱藥、解表藥和理氣藥，清熱藥常用有知母、黃連、生地、丹皮、梔子、石膏，利水藥木通、澤瀉，解表藥桂枝、活血藥桃仁、川芎、赤芍、

4、紅花、化痰藥桔梗、瓜蔞，理氣藥枳實、陳皮、厚樸、青皮、檳榔、香附、補(bǔ)虛藥麥冬、鱉甲，抗瘧藥常山，養(yǎng)血藥白芍、當(dāng)歸，滲濕藥茯苓。
　?。?）合方研究：小柴胡湯主要以和解少陽為主，通過合方應(yīng)用以適應(yīng)病機(jī)，擴(kuò)大治療范圍。小柴胡湯合方：合用四物湯4例，以增強(qiáng)養(yǎng)血作用，蘆薈丸合用2次，以增強(qiáng)清肝瀉火作用，用于前陰腫痛；合用導(dǎo)赤散1例，增強(qiáng)利尿清熱作用；合神效瓜蔞散1例，增強(qiáng)化痰散結(jié)作用；合小陷胸湯1例，用于溫??；合達(dá)原飲1例，用于瘟疫；合用

5、當(dāng)歸黃芩湯、香連丸1例，以增強(qiáng)清熱調(diào)血作用；合半夏瀉心湯、小陷胸湯1例，用于發(fā)熱；合小建中湯、妙香荊公散1例增強(qiáng)調(diào)補(bǔ)中焦作用；合用清魂散、生化湯1例，以增扶正化瘀之效。這些合方更契合臨床病機(jī)，擴(kuò)大了小柴胡湯的運(yùn)用范圍。
　　（4）疾病譜：207例小柴胡湯中，小柴胡湯的主要病癥是外科病證，外感病證，婦科病證，脾胃病證。故小柴胡湯在三部《名醫(yī)類案》中主治病證為：傷寒、泄瀉、痢疾、瘰疬、痃癖、乳癰、瘧疾、脅痛、伏暑、鶴膝風(fēng)、下疳、春溫、

6、暑溫、感冒、痛經(jīng)、熱入血室、月經(jīng)不調(diào)、熱入血室、月經(jīng)不調(diào)、熱入血室、崩漏、妊娠咳嗽、產(chǎn)后感癥、急驚風(fēng)、疝證、便癰、前陰病、懸癰、結(jié)核、流注、癘風(fēng)、梅瘡、斑瘡、肝火出血、腹痛、消渴、吐血、下血、郁證；痹證；痰證。
　　結(jié)論：《傷寒論》方在后世廣泛運(yùn)用于各科疾病，治療病種有很大擴(kuò)展，辨證方面除原方六經(jīng)辨證外，結(jié)合了經(jīng)絡(luò)、臟腑辨證；使用規(guī)律上，為了應(yīng)對病機(jī)和病情的變化，使用方法除原方使用外，發(fā)展了加減使用和合方使用，使小柴胡湯在外感疾病

7、，在外科疾病和脾胃疾病，婦科疾病，外科疾病中得到廣泛運(yùn)用。
　?、僖蛎髑逯撩駠鴷r期經(jīng)方研究掀起高峰，且二續(xù)《名醫(yī)類案》中收錄案多在此階段，故而傷寒方運(yùn)用記載甚多，治療范圍由傳統(tǒng)的直接運(yùn)用方證治療狹義傷寒，發(fā)展為多個方劑使用于溫病臨床及內(nèi)，外，婦，兒科疾病。②小柴胡湯運(yùn)用方法有：原方、針對病機(jī)進(jìn)行加減、改變劑量和比例而產(chǎn)生新的效用、合方等使之大大拓展了其臨床運(yùn)用范圍。③唐時期，孫思邈認(rèn)為張仲景的《傷寒論》要旨以三方為綱要，將張仲景的

8、六經(jīng)辨證法改為按方劑主治及臨床表現(xiàn)特點相結(jié)合的分類法，實際上使用范圍較后世為狹窄。到宋朱肱著《南陽活人書》，將經(jīng)絡(luò)辯證與傷寒方相結(jié)合，已出現(xiàn)循經(jīng)用藥先聲。并反復(fù)強(qiáng)調(diào)問診的重要性，使得方劑較為契合臨床使用，但尚未在外科大量運(yùn)用。如二續(xù)《名醫(yī)類案》中記載的許叔微病案，多屬于根據(jù)原方條文理論基礎(chǔ)使用，加減較少。金元諸家，分醫(yī)之門戶，闡發(fā)和運(yùn)用更為多端，對后世影響深遠(yuǎn)。如何拯華治水腫一案，既用仲景原麻黃附子細(xì)辛湯，又用朱丹溪足腫屬水理論，且合并

9、五皮飲，使經(jīng)方產(chǎn)生了新的功效。明清時期流派紛起，溫病理論最終形成學(xué)派，在改進(jìn)后的傳變思想指導(dǎo)之下，繼承和使用了大批源自《傷寒論》中的方劑。外科方面，經(jīng)絡(luò)辯證以經(jīng)絡(luò)所過，主治所及為指導(dǎo)，運(yùn)用于外科諸病并驗證了理論的有效性。宋以前用方的主要方法主要是對應(yīng)癥狀，有是癥用是方。但到明清，開始研究小柴胡湯的作用機(jī)制，從臟腑的生理病理特點與經(jīng)脈主病的角度進(jìn)行闡述。在些基礎(chǔ)上，使小柴胡湯應(yīng)用迅速拓展。啟示在研究《傷寒論》方的規(guī)律與應(yīng)用時可以不拘泥于六