人工氣腹對(duì)腹腔鏡手術(shù)患者容量治療的反應(yīng)性及敏感性研究.pdf

1、目的：
　　探討腹腔鏡手術(shù)期間人工氣腹對(duì)容量負(fù)荷時(shí)每搏量變異度（SVV）的影響，以評(píng)價(jià)在人工氣腹下容量負(fù)荷時(shí)SVV的反應(yīng)性及敏感性，為指導(dǎo)腹腔鏡手術(shù)患者的容量治療提供理論依據(jù)。
　　方法：
　　本臨床研究選取擇期行腹腔鏡下胃腸道手術(shù)患者20例，年齡34-81歲，ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)。所有患者均采用全身麻醉，呼吸模式均采用容量控制模式，潮氣量（VT）10ml/kg，呼吸頻率（RR）10-14次/分，常規(guī)心電監(jiān)測(cè)如心率（HR

2、）、血壓（BP）、心電圖（ECG）、脈搏血氧飽和度（SpO2）、腦電雙頻指數(shù)（BIS)，右頸內(nèi)靜脈穿刺置管，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP）；左橈動(dòng)脈穿刺置管連接FloTrac壓力傳感器并接入Vigileo監(jiān)護(hù)儀，連續(xù)監(jiān)測(cè)心排量(CO)、心指數(shù)（CI）、每搏量（SV）、每搏指數(shù)（SVI）、每搏量變異度（SVV）等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。人工氣腹5分鐘后進(jìn)行容量負(fù)荷試驗(yàn)，于10-15分鐘內(nèi)靜脈快速輸注4％琥珀酰明膠，輸注總量7ml/kg，記錄麻醉誘導(dǎo)插管

3、后、輸注前即刻、輸注結(jié)束后即刻的HR、CVP、MAP、CO、CI、SV、SVI、SVV等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，根據(jù)輸液后SVI增加百分比（即ΔSVI是否≥10％），將患者分為對(duì)容量治療有反應(yīng)組和無(wú)反應(yīng)組，分別記錄各自的數(shù)據(jù)，繪制ROC曲線，確定在人工氣腹下SVV對(duì)容量治療的敏感性。
　　結(jié)果：
　　機(jī)械通氣、單純?nèi)斯飧骨昂螅?2例有反應(yīng)組的SVV及CVP的測(cè)量值升高（分別從10.3±1.3%升高到14.8±1.0%；8.3±0.

4、8cmH2O升高到10.7±1.5cmH2O，P<0.05），8例無(wú)反應(yīng)組的SVV及CVP測(cè)量值升高（11.4±1.1%升高到13.3±1.3%；9.3±1.0cmH2O升高到10.4±0.5cmH2O，P<0.05）。容量負(fù)荷前后，12例有反應(yīng)組的SVV的測(cè)量值明顯降低（從14.8±1.0%降到10.9±1.0%，P<0.05）CVP無(wú)明顯變化（P>0.05）；8例無(wú)反應(yīng)組的SVV及CVP測(cè)量值無(wú)明顯變化（P>0.05）。ROC曲線分