成年單側(cè)唇裂患者唇鼻區(qū)肌肉解剖特點(diǎn)的綜合分析.pdf

1、背景：唇裂是較常見的顏面部先天性發(fā)育畸形，發(fā)病機(jī)制不甚明確，一期（初期）修復(fù)常在半歲之內(nèi)進(jìn)行，隨著患者的生長(zhǎng)發(fā)育，其唇鼻畸形逐漸顯現(xiàn)，絕大多數(shù)患者需二期修復(fù)。其繼發(fā)畸形程度呈現(xiàn)多樣性，病變部位結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)一定的特殊性，其修復(fù)目的主要是功能的恢復(fù)和外觀的修整。術(shù)前能準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)唇裂患者骨骼異常及肌肉畸形的程度，實(shí)現(xiàn)精確、完美修復(fù)是整形外科的一個(gè)恒久的課題，為此我們進(jìn)行了一系列的研究，在前期的研究中，應(yīng)用64排螺旋CT三維重建對(duì)正常人梨狀孔區(qū)域正常

2、骨骼以及單側(cè)唇裂患者梨狀孔區(qū)域骨骼異常進(jìn)行了深入探討，其在唇腭裂畸形矯正手術(shù)中已經(jīng)獲得了良好的效果及臨床意義。肌肉修復(fù)應(yīng)與骨骼修復(fù)同等重要，在獲得了64排螺旋CT三維重建骨骼對(duì)治療唇裂畸形良好的效果后，我們更需一種有效的方式去檢測(cè)正常人體唇鼻區(qū)肌肉的解剖特點(diǎn)及唇裂患者唇鼻區(qū)肌肉的解剖特點(diǎn)，借此評(píng)估唇裂患者畸形的程度及其個(gè)性差異情況，并由此來(lái)指導(dǎo)我們制定個(gè)性化的手術(shù)修復(fù)治療方案，同時(shí)對(duì)我們的術(shù)后治療效果進(jìn)行相對(duì)評(píng)估。了解正常人體唇鼻區(qū)肌肉

3、解剖特點(diǎn)是唇裂修復(fù)手術(shù)的基礎(chǔ)，本實(shí)驗(yàn)通過(guò)臨床觀察單側(cè)唇裂繼發(fā)唇鼻畸形患者20例，對(duì)大體觀狀態(tài)及術(shù)中所見肌肉組織狀態(tài)進(jìn)行綜合分析；同時(shí)對(duì)2具大體濕性標(biāo)本進(jìn)行解剖觀察，分析10例磁共振對(duì)正常人體唇鼻區(qū)肌肉軟組織的成像，探討大體觀狀態(tài)下單側(cè)唇裂繼發(fā)唇鼻畸形的特點(diǎn)及分類，正常人體唇鼻區(qū)肌肉解剖特點(diǎn)，以及MRI在對(duì)人體唇鼻區(qū)肌肉解剖特點(diǎn)描繪的準(zhǔn)確性及可行性。并為MRI檢測(cè)單側(cè)唇裂繼發(fā)唇鼻畸形患者唇鼻區(qū)肌肉解剖特點(diǎn)的研究提供依據(jù)。
　　目的：

4、①提出大體觀狀態(tài)下單側(cè)唇裂繼發(fā)唇鼻畸形的特點(diǎn)及大致分類；②從唇裂修復(fù)的角度了解正常人體唇鼻區(qū)肌肉解剖特點(diǎn)及其綜合檢測(cè)方法；③探討MRI檢測(cè)人體唇鼻區(qū)肌肉軟組織的準(zhǔn)確性、可行性及實(shí)際意義。
　　方法：⑴采用2014年9月至2015年9月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院整形外科收治“單側(cè)唇裂繼發(fā)唇鼻畸形”患者20例，觀察所收集單側(cè)唇裂繼發(fā)唇鼻畸形患者的外觀改變情況，及術(shù)中探查患者唇鼻區(qū)的肌肉狀態(tài)，對(duì)單側(cè)唇裂術(shù)后繼發(fā)唇鼻畸形患者的畸形程度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和

5、分類；⑵對(duì)兩具（1男1女）大體濕性標(biāo)本（由鄭州大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院解剖教研室提供）唇鼻部進(jìn)行分層解剖，觀察正常人體標(biāo)本唇鼻區(qū)肌肉的起止點(diǎn)、排列、走向、層次及交匯點(diǎn)等；⑶收集2014年9月至2015年9月間于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院行非頜面部軟組織疾病患者的頭顱MRI影像信息10例，對(duì)患者的資料進(jìn)行回顧性綜合分析，觀察MRI掃描及重建情況下，正常人體唇鼻區(qū)肌肉的起止點(diǎn)、排列、走向及層次等；⑷結(jié)合大體標(biāo)本的觀察結(jié)果以及院內(nèi)收集的非唇裂患者相關(guān)頭顱MR

6、I檢查結(jié)果，綜合對(duì)比分析唇鼻區(qū)肌肉解剖特點(diǎn)，觀察MRI描繪唇鼻區(qū)肌肉解剖特點(diǎn)的準(zhǔn)確性及可行性。
　　結(jié)果：①可根據(jù)唇鼻部外觀形態(tài)改變和術(shù)中所見肌肉形態(tài)解剖，將單側(cè)唇裂術(shù)后繼發(fā)唇鼻畸形分為三度四類：輕度：即一類，鼻部外觀形態(tài)改變較輕或無(wú)，其中鼻孔寬度及高度雙側(cè)差異〈2.0mm，術(shù)中所見組織改變較輕；唇部外觀形態(tài)改變均較輕或無(wú)，術(shù)中所見組織改變較輕；中度：包括二類和三類：二類、鼻部外觀形態(tài)改變明顯，其中鼻孔寬度及高度雙側(cè)差異〉2.0m

7、m，術(shù)中所見組織改變明顯；唇部外觀形態(tài)改變均較輕或無(wú)，術(shù)中所見組織改變較輕；三類、鼻部外觀形態(tài)改變均較輕或無(wú)，其中鼻孔寬度及高度雙側(cè)差異〈2.0mm，術(shù)中所見組織改變較輕；唇部外觀形態(tài)改變明顯，術(shù)中所見組織改變明顯；重度：鼻部外觀形態(tài)改變明顯，其中鼻孔寬度及高度雙側(cè)差異〉2.0mm，術(shù)中所見組織改變明顯；且唇部外觀形態(tài)改變明顯，術(shù)中所見組織改變明顯。②非頜面部軟組織疾病患者M(jìn)RI影像學(xué)檢查所得唇鼻部肌肉的起止點(diǎn)、排列、走向、層次及交匯點(diǎn)

8、等與大體濕性標(biāo)本解剖所得結(jié)果一致；③唇周圍肌包括唇上組、唇下組和口輪匝肌組；上組包括笑肌、顴大肌、顴小肌、提上唇鼻翼肌、提口角肌及提上唇??；下組包括降下唇肌、降口角肌和頦肌；口輪匝肌呈環(huán)形排列，其肌纖維位于上、下兩唇內(nèi)，淺層由固有纖維組成，中層由唇周圍肌的上、下兩組肌纖維交織而成，深層由頰肌和唇周圍肌的部分肌纖維組成。④鼻部的肌肉主要包括鼻根肌、降鼻中隔肌以及鼻肌。降鼻中隔肌和鼻肌的主要作用為縮小或開大鼻孔；鼻根肌則可牽拉眉間皮膚使其向

9、下，且使鼻根部皮膚皺縮而產(chǎn)生橫紋。⑤口輪匝肌位于深層的肌肉除具有水平方向環(huán)繞的肌纖維之外，還有沿口角斜向內(nèi)上走行呈扇形的肌纖維，這些肌纖維一部分跨越中線，在鼻底移行為鼻翼鼻肌，在上唇近紅唇緣處移行為顴小肌和上唇提肌，并在鼻底下方移行為上唇鼻翼提肌；另一部分止于鼻小柱下前鼻嵴處，移行為鼻中隔降肌。鼻翼鼻肌一端與鼻翼軟骨外側(cè)角相連，另一端則移行為口輪匝?。槐侵懈艚导∫欢伺c鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)角相連，另一端則移行為口輪匝肌。顴小肌和上唇提肌從鼻翼外側(cè)