成釉細胞瘤復(fù)發(fā)因素的回顧性分析.pdf

1、目的:
　　成釉細胞瘤是一種牙源性腫瘤，來源于牙源性上皮，頜面部是它發(fā)病的主要部位。局部侵襲性的生長方式，使它雖然屬于良性腫瘤的范疇，但經(jīng)手術(shù)治療后，預(yù)后往往較差，比較容易復(fù)發(fā)。這一特點使它不同于一般的良性腫瘤，但我們又不能把它視為惡性腫瘤，它應(yīng)該處在良惡性之間，屬于“臨界瘤”。為了減少患者因腫瘤的復(fù)發(fā)而遭受的二次或多次手術(shù)的痛苦，保證患者的生存質(zhì)量，研究其復(fù)發(fā)的因素，提高其治愈率，顯得尤為重要。本研究通過回顧性的分析，比較成釉細

2、胞瘤不同的臨床表現(xiàn)、病理分型以及手術(shù)方法與復(fù)發(fā)之間的關(guān)系，以期為更合理科學(xué)的治療成釉細胞瘤提供借鑒。
　　方法:
　　對1999年5月-2014年1月間在大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院口腔頜面外科治療的45例成釉細胞瘤患者的臨床資料及術(shù)后隨訪資料進行回顧性的分析。利用SPSS17.0軟件對可能與復(fù)發(fā)有關(guān)的因素做卡方檢驗。本研究中統(tǒng)計學(xué)分析以P＜0.05為有顯著性差異。
　　結(jié)果:
　　1.臨床資料:45名成釉細胞瘤患者

3、中，男性患者一共24人，所占比例為53.3％，女性患者共計21人，所占比例為46.7％，男女患者性別比例為1.14∶1;患者年齡在12歲-77歲之間，平均年齡為35.3歲，中位年齡為29歲，發(fā)病高峰年齡為20-39歲，占到了全部患者的57.8％;40人的腫瘤位于下頜骨，5人位于上頜骨，腫瘤發(fā)生在下頜骨與上頜骨的比例為8∶1，在下頜骨腫瘤中，17人腫瘤位于下頜骨體部，17人腫瘤位于下頜角及升支區(qū)，位于前牙及前磨牙區(qū)的腫瘤6人，上頜骨腫瘤均

4、位于上頜磨牙及上頜竇區(qū)。病程最短15天，最長17年;一般型成釉細胞瘤患者最多，27人，占全部患者的60％，其次為單囊型成釉細胞瘤，12人，占26.7％，外周型成釉細胞瘤患者最少，6人，僅占13.3％;從病理分型角度來看，鏡下表現(xiàn)為濾泡型的20人，占總?cè)藬?shù)的44.4％，所占比例最高，叢狀型表現(xiàn)的16人，占總體的35.6％，棘皮瘤型共有4人，所占比例為8.9％，基底細胞型3人，占6.7％，45例患者中未能分型的有2人，占4.4％;45例患者

5、中，手術(shù)治療方式是保守性的34人，手術(shù)治療方式是根治性的共計11人。
　　2.各因素與復(fù)發(fā)的關(guān)系:45名患者中，術(shù)后總共復(fù)發(fā)16人，復(fù)發(fā)率為35.6％。性別不同的男女之間，男性復(fù)發(fā)率為33.3％，女性復(fù)發(fā)率為38.1％，經(jīng)檢驗，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義;不同年齡組的患者，其術(shù)后復(fù)發(fā)率經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，亦無明顯差異(P＞0.05);位于上頜骨的復(fù)發(fā)率為80％明顯高于下頜骨的30％，對兩者之間復(fù)發(fā)率進行統(tǒng)計學(xué)分析，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義

6、，P＜0.05;病程在12個月以上的復(fù)發(fā)率為70％，12個月以內(nèi)的復(fù)發(fā)率25.7％，兩者的復(fù)發(fā)率相差甚多，對差異進行統(tǒng)計學(xué)比較，結(jié)果P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義;保守術(shù)治療組復(fù)發(fā)率為44.1％(15/34)，而根治術(shù)治療組復(fù)發(fā)率為9.1％(1/11)，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，復(fù)發(fā)率有顯著差異(P＜0.05);45例患者中，復(fù)發(fā)率最高的是一般型，達到了51.9％(14/27)，復(fù)發(fā)率最低的是單囊型，僅8.3％(1/12)，外周型的復(fù)發(fā)率介于上述兩型之

7、間為16.7％(1/6)，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，三型間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05;病理分型為單囊型的復(fù)發(fā)率最低6.25％，濾泡型術(shù)后復(fù)發(fā)率為45％，棘皮瘤型復(fù)發(fā)率為75％，基底細胞型復(fù)發(fā)率為66.7％，未能分型的復(fù)發(fā)率為50％，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，病理分型不同，復(fù)發(fā)率各異，且具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
　　結(jié)論:
　　1.發(fā)病于下頜骨的病例較上頜骨多，為成釉細胞瘤發(fā)病的主要部位。性別不同的男女之間其發(fā)病率無太大差異，男性略高于

8、女性。發(fā)病高峰年齡為20-39歲，發(fā)病年齡與臨床分型有一定關(guān)系。從臨床分型來看，一般型成釉細胞瘤發(fā)生率最高，單囊型次之，外周型最少。濾泡型和叢狀型兩種分型為患者主要的病理分型。
　　2.不同的性別、不同的年齡與復(fù)發(fā)之間無太大關(guān)聯(lián)性，而病變持續(xù)時間與復(fù)發(fā)有一定關(guān)系，病變時間較長的復(fù)發(fā)率較高;腫瘤位置與復(fù)發(fā)有明顯相關(guān)性，位于上頜骨的預(yù)后較下頜骨差;采用的治療方案不同復(fù)發(fā)率也不同，根治性手術(shù)預(yù)后較好，復(fù)發(fā)較少;單囊型成釉細胞瘤治愈率高，