肝臟異常灌注的CT表現(xiàn)與機(jī)制分析.pdf

1、肝臟灌注異常(hepatic perfusion disorders,HPD)由一種由各種原因引起的血流動(dòng)力的異常改變，反映了肝臟雙重血供間的平衡被破壞。HPD常表現(xiàn)為兩種，一種為動(dòng)脈期高密度改變，一種為動(dòng)脈期低密度改變。后一種相對(duì)少見(jiàn)，而常說(shuō)的肝臟灌注異常多指高灌注異常。隨著MSCT多期掃描的廣泛應(yīng)用，同時(shí)HPD的檢出率也明顯提高，并引起人們愈加的重視。
　　目的：
　　應(yīng)用64層螺旋CT對(duì)肝臟行多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，對(duì)收集整

2、理的灌注異常病例進(jìn)行回顧性的分析，詳細(xì)觀察肝灌注異常的部位、形態(tài)、數(shù)目及與肝內(nèi)病變的關(guān)系。對(duì)肝臟灌注異常的CT表現(xiàn)探討其機(jī)制及病因，并為臨床上的發(fā)現(xiàn)及確診病變、判斷預(yù)后提供相關(guān)的依據(jù)。
　　方法：
　　使用的CT掃描設(shè)備為GE公司Light speed螺旋CT掃描機(jī)。囑患者檢查前1周避免上消化道鋇餐和鋇灌腸檢查并空腹4-8小時(shí)，掃描前口服800~1000ml溫開(kāi)水充盈胃腸道后。注射非離子型造影劑碘佛醇后對(duì)病人進(jìn)行多期掃描。所

3、有病例均行平掃、肝動(dòng)脈期、門(mén)靜脈期及平衡期掃描，部分病例行延遲掃描。掃描于平靜吸氣末開(kāi)始,從膈上掃描到到肝下緣。調(diào)取工作站中2013年1月～2015年1月出現(xiàn)肝臟灌注異常的患者84例進(jìn)行CT影像學(xué)及臨床資料回顧性分析。根據(jù)其動(dòng)脈期、門(mén)靜脈期及平衡期CT掃描結(jié)果及臨床表現(xiàn)，其他實(shí)驗(yàn)室輔助檢查結(jié)果（如B超，病理報(bào)告，MR，血管造影）等，分析HPD的表現(xiàn)及機(jī)制。
　　結(jié)果：
　　1、本組84例HPD中腫瘤相關(guān)引起者占多數(shù)。其中又以

4、肝細(xì)胞肝癌多見(jiàn)，而肝轉(zhuǎn)移瘤相關(guān)者以胰腺癌轉(zhuǎn)移來(lái)的多見(jiàn)，非腫瘤相關(guān)者中以炎性病變引起HPD者多見(jiàn)，炎癥性病變中以膽囊炎多見(jiàn)。
　　2、本組84例共發(fā)現(xiàn)HPD區(qū)域106處，106處中有72處區(qū)域?yàn)槟[瘤相關(guān)性，34處區(qū)域?yàn)榉悄[瘤相關(guān)性。106處HPD區(qū)域中，高灌注區(qū)表現(xiàn)為楔形或三角形的高密度影，本組52處屬于此類(lèi)；高灌注區(qū)域?yàn)楦稳~肝段形，本組20處屬于此類(lèi)，高灌注區(qū)域表現(xiàn)為不規(guī)則形高密度影，可以是斑片狀或彌漫形，也可以為類(lèi)圓形，本組14

5、處屬于此類(lèi)型，此外，還有異常強(qiáng)化區(qū)域?yàn)榄h(huán)形或弧形的20處。
　　3、本組84例HPD肝實(shí)質(zhì)的惡性腫瘤有46例。在這46例肝實(shí)質(zhì)惡性腫瘤中，門(mén)靜脈主干或分支提前顯影者和或伴癌栓者為26例，其中20例為原發(fā)性肝癌，6例為肝轉(zhuǎn)移瘤。肝原發(fā)性惡性腫瘤與肝轉(zhuǎn)移瘤的門(mén)靜脈提前顯影與癌栓出現(xiàn)情況在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著性差異，原發(fā)性肝癌有門(mén)靜脈提前顯影及癌栓者較肝轉(zhuǎn)移瘤比率較高。
　　結(jié)論：
　　1、肝臟的灌注異常現(xiàn)象的發(fā)生總體可分為腫瘤相

6、關(guān)性HPD和非腫瘤相關(guān)性的HPD，前者為HPD最常見(jiàn)原因，而其中又以HCC所占比例最大。后者中，炎性病變最為常見(jiàn)，其中又以膽囊炎所占比例最大。
　　2、腫瘤相關(guān)性HPD的機(jī)制包括腫瘤原因引起的功能性，器質(zhì)性APS以及腫瘤本身的盜血，非腫瘤相關(guān)性HPD的機(jī)制包括肝迷走血供，炎性充血水腫，先天后天原因引起的動(dòng)門(mén)靜脈瘺，肝實(shí)質(zhì)或血管受壓等。
　　3、HPD表現(xiàn)為楔形或三角形的，腫瘤相關(guān)性原因多見(jiàn)；HPD表現(xiàn)為不規(guī)則形或彌漫形的，非