珠三角地區(qū)老年人慢性病共病現(xiàn)狀與共病模式研究.pdf

1、目的:
　　本研究探討珠三角地區(qū)60歲及以上老年人慢性病共病流行現(xiàn)狀、主要影響因素、慢性病共病模式等，提出有關(guān)對策和建議，為制定慢性病共病的管理及防控策略和措施提供數(shù)據(jù)與理論支持；為提高老年人健康水平與合理配置衛(wèi)生資源提供科學(xué)依據(jù)。
　　方法:
　　于2014年至2015年期間，本課題組與當?shù)卣畽C構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生（健康）服務(wù)中心合作，采用多階段分層隨機整群抽樣方法于深圳、東莞、佛山三地，分別開展戶籍居民（全年齡段）慢性病

2、防控調(diào)研及居民健康評估項目（也稱為社區(qū)診斷項目），共調(diào)研24512人，其中60歲及以上的人口共4281人，占17.46％。提取4281名60歲及以上老年人為本研究的研究對象。研究內(nèi)容為慢性病共病患病率、影響因素及慢性病共病模式等。結(jié)合全國與廣東省60歲及以上年齡別人口構(gòu)成，分別對患病率進行標化。SPSS21.0、R3.23統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，采用Excle2013、Modeler14.1與R3.23進行繪圖。統(tǒng)計方法包括：t檢驗、方差分析

3、、卡方檢驗、Logistic回歸模型分析；應(yīng)用Modeler軟件建立數(shù)據(jù)流，進行慢性病之間的網(wǎng)格圖分析及Apriori算法下關(guān)聯(lián)規(guī)則分析。檢驗水準α為0.05。
　　結(jié)果:
　　1.4281名60歲及以上老年人中，男性2014人，占47.05%，女性2267人，占52.95%。年齡為60~108歲，平均年齡為70.12±7.80歲。已婚老年人占84.02%；文化程度主要為小學(xué)與初中，占64.61%，文盲772人，占18.03

4、%。10.93%老年人缺乏醫(yī)療保障。50.19%的老年人家庭人均月收入為1500-3499元。
　　2.60歲及以上老年人中抽煙率為17.36%；飲酒率為14.55%；口味偏咸者占19.64%。49.17%老年人有進行規(guī)律鍛煉；7.57%老年人仍參加工作；40.48%老年人BMI值提示為超重或肥胖。一年內(nèi)，10.86%老年人曾經(jīng)有過住院經(jīng)歷。而對于一般性疾病，80.05%老年人選擇在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）就醫(yī)。
　　3.60

5、歲及以上老年人慢性病共病患病率為39.06%（1672人，95%CI:37.55%-40.47%），平均患有慢性病的種數(shù)1.50±1.53種。根據(jù)全國與廣東省60歲及以上年齡別人口構(gòu)成進行標化，慢性病共病患病標化率分別為38.93%，39.60%。慢性病患病率73.16%（3132人，95%CI:71.83%-74.49%），標化的慢性病患病率分別為73.08%，73.77%。另外高血壓患病率為50.78%，慢性疼痛患病率為18.71%

6、，糖尿病的患病率為13.83%。1672例慢性病共病老年人的構(gòu)成比情況如下：患2種慢性病，占53.11%；患3種慢性病占22.49%，患4種及以上慢性病占24.4%。
　　4.單因素分析顯示：年齡、婚姻狀況、文化程度、家庭人均月收入、吸煙、飲酒、口味情況、規(guī)律鍛煉、常規(guī)體檢、是否仍參加工作、BMI值、一年內(nèi)住院經(jīng)歷、醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)習(xí)慣與慢性病共病患病率有統(tǒng)計學(xué)差異（p<0.05）。單因素的曲線擬合后，年齡、BMI值分別與慢性病共病總

7、數(shù)之間存在正向趨勢，即隨年齡、BMI值的增加，慢性病共病總數(shù)也隨著上升。
　　5.采用Enter法下的Logistic回歸進行影響因素的初步篩選，排除婚姻與常規(guī)體檢2個變量，將其他符合條件變量納入多因素非條件Logistic回歸分析（Stepwise法），明確13個影響因素，其中60歲及以上老年人慢性病共病危險因素有：性別（女性，OR=1.334，p<0.001）、高年齡（以60~64歲為參照組，65~69歲，OR=1.176，

8、p=0.077；70~74歲，OR=1.335，p=0.005；75~79歲，OR=1.546；80~84歲，OR=1.926；85~108歲，OR=2.257；后三組 p值均小于0.001）、高學(xué)歷（以文盲為參照組，初中，OR=1.300，p=0.018；高中及以上，OR=1.943，p<0.001）、無醫(yī)療保障（OR=1.299，p=0.014）、家庭人均月收入高（以<1500元為參照組，1500~2499元，OR=1.322，p=

9、0.023；2500~3499元，OR=1.528；3500元及以上，OR=1.590，后二組 p值均小于0.001）、吸煙（OR=1.645，p<0.001）、喝酒（OR=1.442，p<0.001）、BMI值高（以<18.5為參照組，18.5-23.9，OR=1.419，p=0.015；24.0-27.9， OR=2.070；≥28.0，OR=2.761，后二組 p值均小于0.001）、一年內(nèi)有住院經(jīng)歷（OR=3.047，p<0.0

10、01）、就醫(yī)習(xí)慣為三級機構(gòu)（OR=1.337，p<0.001）。保護因素有：口味正?；蚯宓ㄒ钥谖镀虨閰⒄战M，口味正常，OR=0.816，p=0.022；口味清淡，OR=0.652，p<0.001）、規(guī)律鍛煉（OR=0.728，p<0.001）、仍參加工作（OR=0.468，p<0.001）。
　　6.各種慢性病的百分比條圖結(jié)果顯示：通常伴隨其他慢性病發(fā)生的依次為血脂異常（92.18%）、痛風(fēng)（90.42%）、冠心?。?0.16

11、%）、腦卒中（89.81%）、外周血管疾?。?8.65%）、骨骼及結(jié)締組織炎癥（86.07%）、慢性腸胃炎（82.80%）、糖尿?。?0.41%）、慢性疼痛（80.15%）、慢性阻塞性肺?。?8.85%）、高血壓（54.83%）。網(wǎng)格圖分析中，強度關(guān)聯(lián)有高血壓與腦卒中、痛風(fēng)、慢性阻塞性肺病、外周血管病；糖尿病與慢性疼痛；高血壓與冠心?。宦蕴弁磁c冠心病等；
　　7.基于Apriori算法關(guān)聯(lián)規(guī)則分析下60歲及以上老年人常見的兩種慢

12、性病共病模式依次為：糖尿病與高血壓、血脂異常與慢性疼痛、血脂異常與高血壓、冠心病與血脂異常、冠心病與糖尿病。常見的三種慢性病共病模式依次為：高血壓、血脂異常與慢性疼痛；高血壓、冠心病與血脂異常；冠心病、高血壓與糖尿病等模式。常見的四種慢性病共病模式依次為：高血壓、血脂異常、慢性疼痛與冠心?。桓哐獕?、血脂異常、慢性疼痛與痛風(fēng)等模式。
　　8.針對60歲及以上老年人慢性病共病流行現(xiàn)狀、影響因素及其共病模式，提出主要的對策和建議：慢性病

13、共病患病現(xiàn)狀不容忽視，衛(wèi)生行政部門需引起重視；加強對慢性病共病的信息系統(tǒng)建立和完善共病防控管理框架；結(jié)合慢性病共病模式及影響因素，完善健康教育機制和方法；借助時代潮流與新科技，普及健康生活理念。
　　結(jié)論:
　　1.珠三角地區(qū)60歲及以上老年人慢性病共病患病率較高，標化后結(jié)果基本保持一致。慢性病、慢性病共病現(xiàn)狀不容樂觀。高血壓、慢性疼痛、糖尿病、血脂異常、冠心病等慢性病較為流行。
　　2.初步明確了13個影響因素，吸煙

14、、飲酒、口味偏咸、缺乏鍛煉等不良的生活習(xí)慣是老年人慢性病共病的危險因素；慢性病共病在女性、高年齡、超重肥胖、一年內(nèi)住院經(jīng)歷者等人群中高發(fā)。
　　3.常見的兩種共病模式為糖尿病與高血壓、血脂異常與慢性疼痛、血脂異常與高血壓、冠心病與血脂異常、冠心病與糖尿病等共病模式。常見的三種慢性病共病模式為：高血壓、血脂異常與慢性疼痛；高血壓、冠心病與血脂異常；冠心病、高血壓與糖尿病等共病模式。
　　4.聯(lián)合應(yīng)用百分比條圖、網(wǎng)格圖、關(guān)聯(lián)規(guī)則