動(dòng)脈導(dǎo)管未閉經(jīng)導(dǎo)管介入封堵術(shù)后左心結(jié)構(gòu)與功能變化研究.pdf

1、目的:
　　觀察導(dǎo)管動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(PDA)患者經(jīng)導(dǎo)管介入封堵術(shù)后24小時(shí)與長(zhǎng)期隨訪中，左心結(jié)構(gòu)與功能變化的規(guī)律，探索影響術(shù)后左心結(jié)構(gòu)與功能變化規(guī)律的因素。
　　方法:
　　選擇784例1998年1月1日至2017年1月31日于山東省立醫(yī)院小兒心臟科行經(jīng)導(dǎo)管PDA介入封堵術(shù)病例為樣本，以其中具有完整住院信息的754例患者作為研究對(duì)象，采集其相關(guān)信息包括:性別、年齡、體重、術(shù)前合并癥、術(shù)后24小時(shí)并發(fā)癥、PDA分流情況、P

2、DA最窄內(nèi)徑、主動(dòng)脈端寬度、肺動(dòng)脈端寬度、術(shù)前與術(shù)后24小時(shí)左房?jī)?nèi)徑(LA)、術(shù)前與術(shù)后24小時(shí)左室內(nèi)徑(LV)、術(shù)前與術(shù)后24小時(shí)左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、術(shù)前與術(shù)后24小時(shí)肺動(dòng)脈收縮壓(PASP)、二尖瓣及主動(dòng)脈瓣反流情況的樣本信息，根據(jù)術(shù)前術(shù)后心腔內(nèi)徑差值及比值大小，將其分為改善組與未改善組，分析各因素在患者術(shù)后24小時(shí)左心腔結(jié)構(gòu)恢復(fù)的作用。對(duì)122例患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，收集復(fù)查患者LA、LV、LVEF、PASP、隨訪分流情況、二尖

3、瓣及主動(dòng)脈瓣返流情況及是否出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，觀察患者術(shù)后長(zhǎng)期左心恢復(fù)情況。
　　結(jié)果:
　　1.784例患者中男性256例(32.78％)，女性528例，全部患者封堵成功，手術(shù)成功率為100％;年齡為(0.2-65)歲，中位數(shù)為3.21歲，體重為(4.4-95)Kg，中位數(shù)為15Kg;其中COOK彈簧圈56例，PFM12例，ADOI143例，ADOII42例，VSD封堵器14例，ASD封堵器1例。
　　2.術(shù)前LV增大7

4、10例(90.56％710/784)，LA增大729例(92.99％729/784)，LA與LV均增大678例(86.48％678/784)，LV與正常值差值明顯高于LA與正常值差值（0.73±0.59 vs0.62±0.44cm P=0.00）。
　　3.與術(shù)前相比，術(shù)后24小時(shí)593例LA明顯縮小，81例不變;629例LV明顯縮小，65例不變;LA、LV、LA及LV與正常值差值均明顯縮小(2.71±0.36 vs2.40±0.

5、48 P=0.00,4.29±0.99vs3.89±0.87 P=0.00,0.63±0.44vs0.35±0.35P=0.00,0.74±0.60vs0.39±0.44 P＞0.00)
　　4.LA與LV進(jìn)行比較，術(shù)后24小時(shí)LV與正常值差值大于LA與正常值差值(0.39±0.44vs0.34±0.34 P=0.00);術(shù)前術(shù)后LV差值與比值均大于LA術(shù)前術(shù)后差值與比值(0.35±0.33vs0.28±0.33 P=0.001.

6、14±0.16 vs1.10±0.09P=0.00)
　　5.將術(shù)前LA與正常值差值進(jìn)行分組比較中，LA改善組高于未改善組（0.66±0.45vs0.39±0.30 P=0.00），而在LV改善組與未改善組中無(wú)區(qū)別（P=0.056）;將術(shù)前LV與正常值差值進(jìn)行分組比較中，LA及LV改善組均明顯高于二者對(duì)應(yīng)的未改善組(0.76±0.60vs0.59±0.50 P=0.000.77±0.60vs0.40±0.48 P=0.00)。

7、r>　　6.女性患者在LV恢復(fù)率高于男性（X2=6.22 P=0.013），在LA無(wú)性別差異(X2=0.627 P=0.429)。
　　7.不同年齡階段術(shù)前術(shù)后LA恢復(fù)程度有差異（X2=6.521 P=0.011），在LV術(shù)前心腔增大程度存在差異（F=6.793 P=0.00）。
　　8.主動(dòng)脈端寬及肺動(dòng)脈端寬在LA改善組明顯大于未改善組(0.69±0.30vs0.48±0.19 p=0.001,0.37±0.22＆0.32

8、±0.18 P=0.019)。
　　9.將術(shù)前術(shù)后LV差值及比值進(jìn)行分組比較，未合并心臟基礎(chǔ)疾病組明顯高于合并基礎(chǔ)疾病組（＆0.36±0.33vs0.23±0.34 P=0.0091.11±0.09vs1.06±0.08 P=0.002）;而術(shù)前術(shù)后LA差值與比值與是否合并心臟基礎(chǔ)疾病無(wú)關(guān)（P＞0.05)。
　　10.術(shù)后24小時(shí)PASP明顯下降（54.54±20.98&37.78±17.34 P=0.00），術(shù)前與術(shù)后24

9、小時(shí)及長(zhǎng)期隨訪研究中LVEF無(wú)明顯差異（P值均＞0.05）。
　　11.長(zhǎng)期隨訪中96.92％(118/122)患者6個(gè)月內(nèi)心腔結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常，85例(10.84％85/784)患者出現(xiàn)一過(guò)性短期并發(fā)癥，全部患者隨訪中均未出現(xiàn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥。
　　結(jié)論:
　　1.經(jīng)導(dǎo)管PDA介入封堵術(shù)是一項(xiàng)安全高效的手術(shù)，手術(shù)成功率高，并發(fā)癥少，可作為目前PDA治療首選。
　　2.術(shù)后24小時(shí)心腔結(jié)構(gòu)就能得到明顯的恢復(fù)，而LVEF在術(shù)

10、前及術(shù)后均無(wú)明顯的變化。
　　3.左房左室術(shù)前增大程度不一致，在恢復(fù)時(shí)均呈現(xiàn)先快后慢的特點(diǎn)，大部分患者術(shù)后6個(gè)月時(shí)心腔大小已接近正常。
　　4.術(shù)前心腔的增大程度對(duì)術(shù)后左心結(jié)構(gòu)的恢復(fù)起重要作用，左房的恢復(fù)不但受到左房本身增大程度的影響，也受到來(lái)自左室增大程度的影響，而左室主要受到來(lái)自于左室本身結(jié)構(gòu)的影響，一定程度上，術(shù)前心腔增大程度越明顯，恢復(fù)得也就更加顯著。
　　5.此外，年齡、性別、導(dǎo)管本身結(jié)構(gòu)特點(diǎn)以及是否合并心臟