基于數(shù)據(jù)挖掘研究當代名老中醫(yī)治療銀屑病方藥證治規(guī)律.pdf

1、背景:
　　銀屑病又名“牛皮癬”，是一種無明顯原因的有特征性紅斑、丘疹、鱗屑的皮膚病，呈慢性發(fā)展，本病除了皮損癥狀外，患者同時伴發(fā)心血管疾病、代謝綜合征、淋巴癌、黑色素瘤和皮膚癌等風險。銀屑病的西醫(yī)病因病機尚不明確，目前考慮受遺傳、感染、外傷、飲食、精神狀態(tài)、內(nèi)分泌因素、免疫、某些藥物等影響下誘發(fā)或加重本病，至今國際上仍未有明確治愈及根治的方法，根據(jù)現(xiàn)代診療指南治療銀屑病的藥物大部分都對肝、腎等內(nèi)臟造成損害，副作用亦較明顯，患者難

2、以堅持使用。由于銀屑病皮損影響外觀，病情反復，甚或伴有瘙癢或關節(jié)疼痛等癥狀，影響患者日常生活和社交，造成心理負擔和困擾，以及患者自我形象低下，或因此繼發(fā)心理精神障礙如抑郁及自殺行為。銀屑病為難治性疾病，其有效根治手段現(xiàn)成為國際上的研究重點。
　　中醫(yī)治療銀屑病的療效顯著，副作用少，價錢相宜，國內(nèi)的數(shù)據(jù)庫蘊藏著大量有效治療銀屑病的寶貴經(jīng)驗，但因未有系統(tǒng)和科學化整理，令到相關知識未能應用于臨床和指導科研。所以研究名老中醫(yī)的用藥規(guī)律，探

3、討核心藥物組合以及潛在新方組合，對銀屑病的臨床和科研具有重要意義，故此，以科學方法分析相關文獻是必需的。
　　目的:
　　通過對當代名老中醫(yī)治療銀屑病相關文獻進行整理，挖掘分析文獻中的相關信息，探索當代名老中醫(yī)在銀屑病證候治法方面潛在有價值的臨床規(guī)律，以期達到為臨床診療工作及科研設計提供參考。此外，按地域分類，透過對嶺南地區(qū)的當代名老中醫(yī)診療銀屑病的文獻作分類整理，與總體數(shù)據(jù)作比較分析，了解嶺南地區(qū)銀屑病的病機和治法與總體數(shù)

4、據(jù)的異同。
　　方法:
　　1.收集1996-2016年當代名老中醫(yī)診治銀屑病的文獻，對銀屑病的皮損情況、四診信息、證候、理法方藥等信息進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析，系統(tǒng)總結當代名老中醫(yī)對銀屑病的理法方藥規(guī)律。
　　2.利用中醫(yī)傳承輔助平臺建立數(shù)據(jù)庫，運用頻數(shù)分析、關聯(lián)規(guī)則及聚類分析挖掘銀屑病文獻數(shù)據(jù)庫中核心用藥組合、組方規(guī)律及新方，結合傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論和現(xiàn)代藥理分析，從而歸納出各醫(yī)家對銀屑病的診治規(guī)律。
　　成果:

5、　　1.頻數(shù)分析得到高頻藥物23味，證候14種，治則治法55種。經(jīng)單味藥物頻率統(tǒng)計，首三味藥物為生地黃、赤芍和甘草，藥物的四氣屬性以寒、溫為主，而五味以苦、甘為主，藥物歸經(jīng)依次為肝經(jīng)、心經(jīng)、胃經(jīng)。藥物分類主要屬清熱藥（清熱涼血藥、清熱解毒藥、清熱燥濕藥、清熱瀉火藥）、活血化瘀藥（活血調(diào)經(jīng)藥、破血消癥藥、活血止痛藥）、補益藥（補氣藥、補血藥）、解表藥（發(fā)散風寒藥）、祛風濕藥（祛風濕散寒藥）。高頻證候（頻率≧10％）由最高依次為血熱證、血瘀

6、證、火毒證、濕熱證、血虛風燥證。高頻治法（頻率≧5％）由最高依次為清熱解毒、清熱涼血、活血化瘀、涼血化瘀、養(yǎng)血潤燥。
　　2.對銀屑病文獻中的藥物進行關聯(lián)分析，得到核心藥對17個，涉及中藥共9種;基于復雜熵聚類的藥物核心組合共26個（浮萍-馬齒莧-辛夷;白芍-當歸-水牛角;連翹-金銀花-野菊花;麥冬-地膚子-北沙參;杏仁-生石膏-生姜;板藍根-白花蛇舌草-車前草;黃芩-莪術-桃仁;生地黃-甘草-紅花;黃柏-黃連-焦梔子;苦參-焦梔

7、子-夏枯草;皂角刺-白芷-當歸尾;雞血藤-丹參-三棱;浮萍-全蝎-刺蒺藜-茯苓皮;白芍-水牛角-赤芍-牡丹皮;金銀花-白茅根-首烏藤;麥冬-天冬-北沙參;杏仁-生石膏-枇杷葉;板藍根-白花蛇舌草-蒲公英;莪術-烏梅-腫節(jié)風;生地黃-白花蛇舌草-甘草-牡丹皮;黃芩-黃柏-黃連-梔子;苦參-龍膽-地榆-夏枯草;皂角刺-白芷-乳香;皂角刺-側柏葉-炮姜;水牛角-雞血藤-丹參-小紅參），基于熵層次聚類的新處方共13個（浮萍-馬齒莧-辛夷-全蝎-

8、刺蒺藜-茯苓皮;白芍-當歸-水牛角-赤芍-牡丹皮;連翹-金銀花-野菊花-白茅根-首烏藤;麥冬-地膚子-北沙參-天冬;杏仁-生石膏-生姜-枇杷葉;板藍根-白花蛇舌草-車前草-蒲公英;黃芩-莪術-桃仁-烏梅-腫節(jié)風;生地黃-甘草-紅花-白花蛇舌草-牡丹皮;黃柏-黃連-焦梔子-黃芩-梔子;苦參-焦梔子-夏枯草-龍膽-地榆;皂角刺-白芷-當歸尾-乳香;皂角刺-側柏葉-透骨草-炮姜;雞血藤-丹參-三棱-水牛角-小紅參）。
　　3.對最高頻（

9、≧10％）的5種銀屑病證型用藥進行關聯(lián)分析，歸納出血熱證的核心藥物組合為犀解地黃湯加味，血瘀證的核心藥物組合為桃紅四物湯或補陽還五湯加減，火毒證的核心藥物組合為黃連解毒湯加味，濕熱證的的核心藥物組合為清熱解毒藥、清熱涼血藥及清熱燥濕藥的配伍，血虛風燥證的核心藥物組合為當歸飲子加減。
　　4.對嶺南地區(qū)醫(yī)家的用藥進行關聯(lián)分析，得出核心藥對87個，利用傳統(tǒng)中醫(yī)藥學分析核心藥物，由藥物的主治功效推斷嶺南地區(qū)銀屑病的病因?qū)贊瘛?、毒、瘀?/p>

10、
　　結論:
　　1.按中藥、證候及治則治法頻數(shù)分析，就整體而言，可推斷當代名老中醫(yī)主要“從血論治”銀屑病，治法以清熱解毒、清熱涼血和活血化瘀為主要規(guī)則，從關聯(lián)分析得出的用藥組合，可以觀察到治療上常以犀角地黃湯（水牛角、生地黃、赤芍及牡丹皮）作基礎方，配以功能清熱解毒的土茯苓、白花蛇舌草，達致直折火勢，現(xiàn)代藥理表明兩藥具抑制表皮細胞增殖作用;為加強涼血功效，處方中可加入具涼血兼活血的紫草;火熱之邪久則耗傷營血，核心用藥組合中

11、的補虛藥（當歸、甘草）能調(diào)養(yǎng)營血的作用，以防病勢轉趨血虛生風化燥，兩藥應用起到防治轉變作用。用藥規(guī)律體現(xiàn)清熱解毒藥和清熱涼血藥治其標（病因?qū)倩馃嶂埃?，補虛藥治其本（病機為熱入營血，久則耗氣傷血），三種類型藥物的配合能達標本同治之功。
　　2.本研究總結了不同證型銀屑病的用藥規(guī)律，發(fā)現(xiàn)相關的藥物組合沿自經(jīng)典方劑如犀角地黃湯、桃紅四物湯、補陽還五湯、黃連解毒湯及當歸飲子，與目前中醫(yī)教科書或皮膚科專著的理法用藥是相符的。
　　3

12、.挖掘出常見病機外，亦發(fā)現(xiàn)新的銀屑病證候如肝腎虧虛、氣滯證、脾氣虛證、陽虛證等，為日后臨床及科研帶來參考。
　　4.熵聚類所得到的新方及組合中，部分源自經(jīng)典（黃連解毒湯）或類方（仙方活命飲）的組合，大部分新方涉及藥物以清熱解毒藥、活血調(diào)經(jīng)藥、破血消癥藥等配伍，皆屬常見的用藥組合，其中部分新方的配伍較少見，如以清熱瀉火藥與化痰止咳平喘藥相配（杏仁-石膏-生姜-枇杷葉），提示“痰”、“熱”病因與銀屑病的相關性，現(xiàn)代藥理表明四藥分別具抗