顳下頜關(guān)節(jié)髁突骨改變影像學與術(shù)中所見對比研究.pdf

1、目的：通過影像學與術(shù)中所見對比研究，探討顳下頜關(guān)節(jié)髁突骨改變最佳的影像學檢查方法，好發(fā)位置及病變類型，提高影像學診斷的準確率，為關(guān)節(jié)手術(shù)提供臨床依據(jù)。
　　方法：
　　1.病例資料選擇：選取2015年04月至2016年11月期間我院顳下頜關(guān)節(jié)門診收治的76例患者的88側(cè)被診斷為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。╓ilkesⅣ、Ⅴ期）的關(guān)節(jié)，經(jīng)手術(shù)證實有髁突骨改變患者的臨床資料進行回顧性分析，其中男性13例（16側(cè)），女性63例（72側(cè)），患

2、者年齡14～67歲，平均年齡49.6歲，所有患者均除外顳下頜關(guān)節(jié)特異性炎癥、風濕、類風濕性關(guān)節(jié)炎、腫瘤、近期外傷史、膠原病等全身系統(tǒng)性疾病，且為第一次接受手術(shù)，術(shù)前均進行MRI及CT檢查，術(shù)中直視下確診有骨改變并記錄其病變類型和發(fā)病區(qū)域，拍攝照片資料。
　　2.研究方法：將88側(cè)手術(shù)證實有髁突骨改變的關(guān)節(jié)患者的術(shù)前MRI和CT影像資料進行回顧性分析，以術(shù)中所見為標準，分別統(tǒng)計CT和MRI對髁突骨改變的檢出例數(shù)和漏診例數(shù)，比較兩種方

3、法檢測結(jié)果是否具有差異；術(shù)中觀察和記錄術(shù)中所見髁突骨改變發(fā)病類型（Ⅰ型：表面不規(guī)則、侵蝕；Ⅱ型：骨贅、骨疣；Ⅲ型：凹陷吸收；Ⅳ型：磨平、變短）和髁突骨改變發(fā)生區(qū)域（將髁突表面劃分為前外側(cè)、前內(nèi)側(cè)、后外側(cè)、后內(nèi)側(cè)四個區(qū)域），分別統(tǒng)計四種病變類型和四個區(qū)域的發(fā)病率，比較四種病變類型在四個關(guān)節(jié)面的發(fā)生率是否具有統(tǒng)計學差異，探討髁突骨改變發(fā)生區(qū)域和發(fā)病類型的關(guān)系；將術(shù)中所見髁突形態(tài)學改變與MRI圖像表現(xiàn)進行對比觀察，增強對于髁突骨改變形態(tài)學的認

4、識。
　　3.統(tǒng)計方法：將所有數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計分析，對于計數(shù)資料采用配對四格表和R×C表的卡方檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
　　結(jié)果：
　　1.MRI診斷出髁突骨改變88側(cè)關(guān)節(jié)中的83側(cè)，檢出率為94.3％，CT診斷出髁突骨改變88側(cè)關(guān)節(jié)中的76側(cè)，檢出率為86.4%，比較MRI和CT診斷髁突骨改變的檢查結(jié)果，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），MRI對于髁突骨改變的檢出率要高于CT；<

5、br>　　2.88側(cè)髁突骨改變的關(guān)節(jié)中，發(fā)生髁突表面不規(guī)則、侵蝕的占51.1%；發(fā)生骨贅、骨疣的占27.2%；發(fā)生凹陷吸收的占4.5%；發(fā)生磨平、變短的占32.9%。其中，一側(cè)髁突可伴發(fā)兩種或兩種以上病變類型；
　　3.前外側(cè)面、前內(nèi)側(cè)面、后外側(cè)面、后內(nèi)側(cè)面發(fā)生四種髁突骨改變的概率分別為32.4%，32.4%，15.5%和19.6%，髁突骨改變發(fā)生在前斜面的概率要多于后斜面；
　　4.術(shù)中所見下四種病變類型在四個關(guān)節(jié)面的發(fā)生

6、率各有不同，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），髁突表面不規(guī)則、侵蝕最常發(fā)生在前內(nèi)側(cè)面；骨贅、骨疣好發(fā)于前外側(cè)面；凹陷吸收是前斜面多于后斜面；磨平、變短則最好發(fā)于前內(nèi)側(cè)面；
　　5.術(shù)中打開關(guān)節(jié)下腔后，可見到髁突表面骨質(zhì)都有不同的變化，與術(shù)前MRI圖像表現(xiàn)相比，術(shù)中所見的髁突形態(tài)學改變更加顯著多樣。①MRI圖像上髁突骨皮質(zhì)薄厚不均勻，連續(xù)性中斷，骨皮質(zhì)模糊；術(shù)中髁突則表現(xiàn)為髁突表面高低不平，軟骨和（或）軟骨下骨局部增厚或侵蝕等。②

7、MRI圖像上局部骨質(zhì)硬化形成尖銳突起；術(shù)中可表現(xiàn)為髁突表面刃狀或粟粒樣突起,卷曲樣改變，孤立的骨贅或者骨疣。③MRI圖像上髁突骨質(zhì)缺損破壞，局部凹陷，凹陷區(qū)骨皮質(zhì)模糊不清；術(shù)中可表現(xiàn)為髁突表面火山口樣改變或凹陷橫貫髁突表面，局部凹陷區(qū)骨皮質(zhì)缺損。④MRI圖像上髁突弧形前斜面變平，或整個髁突表面磨平變短；術(shù)中髁突表現(xiàn)為關(guān)節(jié)前斜面磨平，髁突整體高度降低，有骨松質(zhì)暴露。
　　結(jié)論：
　　1.MRI診斷髁突骨改變的檢出率高于CT,可