白介素-33和降鈣素原在膿毒癥診斷和危險(xiǎn)分層中應(yīng)用價(jià)值的研究.pdf

1、1.目的：
　　通過(guò)比較白介素-33（IL-33）、降鈣素原（PCT）、SOFA評(píng)分在非膿毒癥患者與膿毒癥患者體內(nèi)濃度差異以及IL-33與膿毒癥患者PCT水平、SOFA評(píng)分的關(guān)系，探討IL-33在膿毒癥診斷和危險(xiǎn)分層中的應(yīng)用價(jià)值。
　　2.方法：
　　2.1.患者選擇
　　本研究納入了2016年1月至2016年12月就診于山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院急診科的嚴(yán)重感染患者48例并分為兩組，非膿毒癥組患者21例，膿毒癥組患者

2、27例。27例膿毒癥患者中，根據(jù)有無(wú)膿毒性休克分為非休克組18例，休克組9例。
　　膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照膿毒癥定義第三版，已有感染疾病患者，根據(jù)詢(xún)問(wèn)病史或查閱既往患者資料計(jì)算發(fā)病前SOFA評(píng)分。以發(fā)病后短期內(nèi)SOFA評(píng)分上升≥2作為膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。
　　膿毒性休克診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2016年膿毒癥定義第三版，膿毒癥經(jīng)充分液體復(fù)蘇后仍需使用升壓藥物維持平均動(dòng)脈壓≥65mmHg且乳酸水平≥2mmol/L。
　　排除標(biāo)準(zhǔn)：

3、>　　（1）年齡＜18歲；
　　（2）孕婦；
　?。?）自身免疫性疾病患者；
　?。?）機(jī)體處于嚴(yán)重免疫抑制狀態(tài)；
　　（5）血液病患者；
　?。?）患者或其親屬不同意參加此研究。
　　2.2.標(biāo)本采集與檢測(cè)
　　入選患者于入院24小時(shí)內(nèi)采集靜脈血3毫升，使用金壇市文化儀器有限公司生產(chǎn)的80-1高速離心機(jī)在3000轉(zhuǎn)/分鐘條件下高速離心約3分鐘，分離上層血漿并存放在EDTA試管內(nèi)，試管標(biāo)記患者姓

4、名及標(biāo)本編號(hào)，分裝保存在設(shè)定為零下70℃的德國(guó) SIEMENS BCD-254（KK25V61TI）冰箱內(nèi)。使用上海生工公司購(gòu)買(mǎi)的 ELISA試劑盒檢測(cè)標(biāo)本IL-33濃度，按照試劑盒說(shuō)明書(shū)步驟嚴(yán)格操作。PCT濃度使用POCT檢測(cè)。
　　2.3.數(shù)據(jù)分析
　　IL-33水平、PCT水平和SOFA評(píng)分在非膿毒癥組和膿毒癥組之間的比較采用SPSS17.0軟件進(jìn)行單樣本t檢驗(yàn)；膿毒癥患者中，非膿毒性休克組與膿毒性休克組間IL-33水

5、平和PCT水平的比較通過(guò)SPSS17.0軟件進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；IL-33水平、PCT水平和SOFA評(píng)分之間的相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析并使用SigmaPlot12.3軟件作散點(diǎn)圖。使用受試者工作特征曲線(xiàn)（ROC曲線(xiàn)）對(duì)IL-33及PCT的診斷價(jià)值進(jìn)行評(píng)估。計(jì)量資料均以（?x±s）表示。
　　3.結(jié)果：
　　3.1.膿毒癥組患者 PCT水平為7.13±3.47μg/L,非膿毒癥組患者 PCT水平為0.51±0.24

6、μg/L；膿毒癥組患者IL-33濃度為3.88±0.74 ng/L，非膿毒癥組患者IL-33濃度為5.02±1.27 ng/L；膿毒癥組患者SOFA評(píng)分為7.04±2.16，非膿毒癥組患者SOFA評(píng)分為1.90±0.83。膿毒癥組PCT、SOFA評(píng)分較非膿毒癥組顯著升高(P<0.05)，膿毒癥組IL-33濃度較非膿毒癥組顯著降低(P<0.05)。
　　3.2.膿毒癥組患者中，休克組患者PCT水平為10.63±2.81μg/L,非休

7、克組患者PCT水平為5.76±2.05μg/L；休克組患者IL-33濃度為3.44±0.56ng/L，非休克組患者IL-33濃度為3.99±0.66ng/L；休克組患者SOFA評(píng)分為9.78±1.89，非休克組患者SOFA評(píng)分為5.89±1.23。休克組患者 PCT、SOFA評(píng)分明顯高于非休克組(P<0.05)，休克組患者IL-33水平低于非休克組(P<0.05)。
　　3.3.膿毒癥患者PCT水平與SOFA評(píng)分呈正相關(guān)；膿毒癥患

8、者IL-33與PCT水平、IL-33與SOFA評(píng)分均呈負(fù)相關(guān)。
　　3.4.ROC曲線(xiàn)IL-33的曲線(xiàn)下面積（AUC）為0.79，P=0.00；PCT的曲線(xiàn)下面積為0.98，P=0.00。IL-33的最大約登指數(shù)為0.56，對(duì)應(yīng)的最佳截?cái)嘀禐?.45 ng/L；PCT的最大約登指數(shù)為0.96，對(duì)應(yīng)的最佳截?cái)嘀禐?.25μg/L。IL-33及PCT都具有良好診斷準(zhǔn)確性。
　　4.結(jié)論：
　　IL-33可作為膿毒癥診斷指標(biāo)