下頜偏斜及下頜角肥大計(jì)算機(jī)輔助手術(shù)模擬與預(yù)測(cè)研究.pdf

1、目的:
　　1.以患者參與的方式將Surgicase CMF軟件輔助設(shè)計(jì)技術(shù)應(yīng)用于下頜偏斜畸形矯正中，以明確診斷畸形部位，并制定個(gè)性化手術(shù)方案。手術(shù)后效果采用鏡像技術(shù)進(jìn)行評(píng)估。
　　2.利用SurgiCase CMF軟件對(duì)中度及重度面部偏斜行單頜手術(shù)的患者進(jìn)行軟組織計(jì)算機(jī)模擬及預(yù)測(cè)，并通過三維測(cè)量及重疊對(duì)比評(píng)價(jià)軟件對(duì)下頜偏斜畸形正頜手術(shù)預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確性。
　　3.利用SurgiCase CMF軟件仿真模擬下頜角肥大矯形手術(shù)

2、輔助設(shè)計(jì)手術(shù)方案，并預(yù)測(cè)及評(píng)價(jià)手術(shù)效果。
　　方法:
　　1.選擇上頜基本正常僅需單頜手術(shù)的下頜偏斜畸形患者27例，術(shù)前在Surgicase CMF軟件中以CBCT數(shù)據(jù)重建顱面部骨組織三維模型，在此模型上根據(jù)鏡像技術(shù)及三維測(cè)量明確畸形部位并模擬矯正下頜偏斜的各種術(shù)式，醫(yī)患充分溝通的基礎(chǔ)上制定個(gè)性化方案。根據(jù)該設(shè)計(jì)方案完成手術(shù)，術(shù)后效果采用鏡像技術(shù)進(jìn)行評(píng)估。
　　2.利用SurgiCase CMF軟件根據(jù)27例下頜偏斜患

3、者錐形束CT(CBCT)的資料，模擬下頜升支矢狀截骨術(shù)伴或不伴水平截骨頦成形術(shù)，預(yù)測(cè)患者術(shù)后的軟組織情況。選擇代表軟組織對(duì)稱性的標(biāo)志點(diǎn)建立定點(diǎn)體系，并建立水平面、冠狀面和正中矢狀面3個(gè)定位平面，選取測(cè)量參數(shù)對(duì)預(yù)測(cè)的軟組織容貌及術(shù)后真實(shí)軟組織容貌分別進(jìn)行測(cè)量，分析結(jié)果。同時(shí)觀測(cè)模擬與術(shù)后軟組織重疊對(duì)比彩色等級(jí)圖。分析定量及定性兩類結(jié)果以衡量預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性。
　　3.40名診斷為下頜角肥大患者，術(shù)前在軟件重建下頜骨三維數(shù)學(xué)模型，與患者協(xié)商

4、制定個(gè)性化手術(shù)方案。同時(shí)半年后將患者資料在軟件中模擬預(yù)測(cè)，由10名正頜與整形專業(yè)人員對(duì)軟組織預(yù)測(cè)正、側(cè)面容貌與術(shù)后真實(shí)容貌對(duì)比評(píng)價(jià)。
　　結(jié)果:
　　1.鏡像處理及三維測(cè)量結(jié)果： Co-MS、AG-MS、AG-FH、Co-Ag，偏斜側(cè)與對(duì)側(cè)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明兩側(cè)下頜升支對(duì)稱性尚可。Ag-Me、Co-Me、Co-Ag-Me，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明下頜體存在明顯的不對(duì)稱。Ag-N距差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，下頜平面發(fā)生明顯的傾斜。B

5、1-MS，Me-MS，Me-ANS-MS，AG-AG-MS，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明下頜及頦部發(fā)生明顯偏斜。與鏡像的圖像畸形部位吻合。
　　2.術(shù)后評(píng)估結(jié)果：應(yīng)用計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)技術(shù)，指導(dǎo)下頜偏斜矯正術(shù)的個(gè)性化手術(shù)設(shè)計(jì)，患者手術(shù)過程順利，無特殊術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后面部左右的對(duì)稱性良好，畸形得以明顯的改善。患者術(shù)后隨訪，面部形態(tài)恢復(fù)滿意。術(shù)后鏡像圖像顯示面部對(duì)稱性良好，與術(shù)前設(shè)計(jì)的方案有較高的吻合度。
　　3.準(zhǔn)確性測(cè)量結(jié)果：口

6、角點(diǎn)連線與水平面的夾角（Ch-Ch-FH）、鼻下點(diǎn)到上唇切跡點(diǎn)連線與上下唇切跡點(diǎn)連線的夾角(Sn-UL-LL)，模擬和術(shù)后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即口角傾斜度和上下唇垂直向傾斜度預(yù)測(cè)較差。下頜角點(diǎn)到正中矢狀面的距離（Go’-MS）、下頜角點(diǎn)到頦前點(diǎn)距離（Go’-Pog’）、鼻下點(diǎn)到頦下點(diǎn)連線與正中矢狀面的夾角（Sn- Me’-MS），模擬和術(shù)后比較，差異則無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明下頜角及頦部預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性較高。
　　4.重疊對(duì)比彩色等級(jí)圖的觀測(cè)表

7、明，頰側(cè)軟組織預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確性較差，且偏斜側(cè)準(zhǔn)確性較偏斜對(duì)側(cè)差。
　　5.應(yīng)用軟件模擬，設(shè)計(jì)下頜角手術(shù)截骨線位置和截骨角度，所有患者手術(shù)順利，未觀察到術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后下頜角區(qū)形態(tài)自然協(xié)調(diào)，曲線流暢，面下部寬度得到不同程度的減小。正頜與整形專業(yè)人員對(duì)軟件預(yù)測(cè)效果評(píng)價(jià)為相同和非常相似所占的百分比正面觀為12.5％，側(cè)面觀為：7%?？梢婎A(yù)測(cè)效果較差。
　　結(jié)論:
　　1.將患者參與的計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)技術(shù)應(yīng)用于下頜偏斜畸形患者中