左冠狀動(dòng)脈起源于肺動(dòng)脈患兒術(shù)后延遲拔管危險(xiǎn)因素分析.pdf

1、目的：左冠狀動(dòng)脈起源于肺動(dòng)脈(ALCAPA)患兒術(shù)后常發(fā)生延遲拔管，導(dǎo)致患兒重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)停留時(shí)間延長，呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率增加和住院費(fèi)用增加。目前尚缺乏對(duì)ALCAPA術(shù)后延遲拔管的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析的相關(guān)文獻(xiàn)，因此本篇文章目的是研究ALCAPA術(shù)后延遲拔管的發(fā)生率及危險(xiǎn)因素。
　　方法：回顧性分析阜外醫(yī)院2010年7月至2016年5月在體外循環(huán)下行ALCAPA矯治術(shù)患兒的臨床資料，排除合并法洛四聯(lián)癥、右室雙出口和其他冠狀動(dòng)

2、脈畸形患兒，同時(shí)排除行結(jié)扎術(shù)同期行冠脈搭橋術(shù)和內(nèi)隧道手術(shù)患兒，最終76例患兒入選。按機(jī)械通氣時(shí)間是否長于24h將患兒分為延遲拔管組（34例）和非延遲拔管組(42例)，對(duì)比分析兩組患兒術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后各項(xiàng)變量，尋找影響延遲拔管的單因素變量，再將有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的單因素變量納入Logistic回歸分析中尋找延遲拔管的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，并根據(jù)ROC曲線下面積，確定預(yù)測(cè)延遲拔管的陽性界值（cut-off值）。
　　結(jié)果：76例患兒中，2例死亡，8

3、例延遲關(guān)胸，3例術(shù)后使用ECMO輔助，5例拔管后發(fā)生再次插管。34例(44.7％)患兒機(jī)械通氣時(shí)間超過24小時(shí)，機(jī)械通氣中位數(shù)時(shí)間為19(9.3，67.5)小時(shí)，年齡中位數(shù)為12(7.2，60)個(gè)月，男性稍占優(yōu)勢(shì)(53.9％)，而且延遲拔管患兒ICU停留時(shí)間和住院時(shí)間均延長。延遲拔管的單因素變量有年齡、體重、ASA分級(jí)、術(shù)前左室射血分?jǐn)?shù)、術(shù)前貧血、術(shù)前白蛋白、術(shù)前肌酐、術(shù)前乳酸脫氫酶、術(shù)前肌酸同工酶、術(shù)中正性肌力藥評(píng)分最大值、術(shù)后肌酸同

4、工酶、術(shù)后乳酸脫氫酶及術(shù)后左房壓(P＜0.05)。經(jīng)Logistic回歸分析和ROC曲線下面積分析得出，延遲拔管的獨(dú)立危險(xiǎn)因素是體重(OR=0.52，95％CI：0.31～0.87)和術(shù)前EF值(OR=0.94，95％CI：0.89～0.99)，它們的陽性界值分別為：10.5kg、32.5％（敏感性分別為：71.4％，95.2％;特異性分別為：94.1％，67.6％）。
　　結(jié)論：ALCAPA患兒術(shù)后易發(fā)生延遲拔管，延遲拔管患兒I