枳術(shù)湯加味治療肝郁脾虛型慢傳輸型便秘的臨床研究.pdf

1、研究目的：
　　便秘是消化系統(tǒng)一類常見的慢性功能性疾病，臨床表現(xiàn)為排便次數(shù)減少、糞便干結(jié)、排便費(fèi)力等癥，一般分為慢傳輸型便秘、出口梗阻型便秘及混合型便秘三種類型。隨著飲食結(jié)構(gòu)及生活習(xí)慣的改變，便秘的發(fā)病率逐年升高，重者可影響患者的生活和工作，便秘也越來(lái)越引起人們的重視。慢傳輸型便秘是由醫(yī)學(xué)家Proton和LennardJonors于1986年提出，排除了結(jié)腸生理解剖性、器質(zhì)性及結(jié)腸外病因所致的便秘以及出口梗阻性便秘基礎(chǔ)上，由于結(jié)腸

2、傳輸傳導(dǎo)功能減慢引起的頑固性便秘，臨床特點(diǎn)為便秘、結(jié)腸通過(guò)的時(shí)間延長(zhǎng)和對(duì)纖維素、緩瀉劑等治療反應(yīng)差為特征，同時(shí)伴有腹脹腹痛、煩躁易怒、憂慮、抑郁失眠等軀體及精神心理癥狀。慢傳輸型便秘嚴(yán)重地影響了人們的身心健康，大概占所有便秘患者中的16％-40％，在我國(guó)發(fā)生率較高。跟隨導(dǎo)師門診時(shí)筆者發(fā)現(xiàn)，便秘患者以中青年女性居多，結(jié)合其發(fā)病特點(diǎn)以慢傳輸型便秘為主，由于便秘原因復(fù)雜，診斷相對(duì)困難，早期治療不及時(shí)，治療方法不規(guī)范，出現(xiàn)嚴(yán)重的亂用渴藥問(wèn)題，常

3、常延誤或者加重病情，也導(dǎo)致臨床治療有效性差、復(fù)發(fā)率高等問(wèn)題。西醫(yī)治療慢性傳輸型便秘多以改善胃腸動(dòng)力、緩瀉為主，其存在耐藥、依賴、易反復(fù)等缺點(diǎn)，而中醫(yī)則能整體調(diào)節(jié)、循序漸進(jìn)，能有效減少藥物依賴。通過(guò)研究枳術(shù)湯加減治療結(jié)腸慢傳輸型便秘臨床療效的觀察與評(píng)價(jià)，以闡明肝郁脾虛影響胃腸傳輸功能而至便秘的病因病機(jī)的發(fā)展過(guò)程，從而提高慢傳輸型便秘治療的有效率。
　　研究方法：
　　全部患者來(lái)源于2014.12-2015.12年脾胃病科廣州中

4、醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院門診，符合（排除流出道梗阻型便秘）中西醫(yī)診斷，且愿意配合預(yù)后追蹤及治療的患者90例。西醫(yī)采用符合羅馬標(biāo)準(zhǔn)Ⅲ及2007年在揚(yáng)州全國(guó)專家肛腸制訂的《中國(guó)慢性便秘的指南診治》，標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定，一般便秘臨床表現(xiàn)為:多數(shù)三五日排一次大便，甚至更久才能排便一次，或者均能每天排便，但是排出費(fèi)力，干如羊糞，部分也有患者大便黏膩偏軟，難出，便意頻作，但很難一次排干凈或不能順利排出。照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》國(guó)

5、家中醫(yī)管理局頒布的，治愈標(biāo)準(zhǔn)為兩天以內(nèi)排便一次解時(shí)通暢，便質(zhì)轉(zhuǎn)軟，短時(shí)間內(nèi)沒(méi)有復(fù)發(fā)便秘;好轉(zhuǎn)為便質(zhì)不硬，三滅左右至少排便一次，但有時(shí)大便欠暢;無(wú)效是癥狀前后無(wú)明顯改善。病例入院標(biāo)準(zhǔn)，需符合肝郁脾虛型便秘的中醫(yī)癥候主癥、次癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，以及納入的四項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)、病歷排除的9項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。研究主要方法從樣本量估算、隨機(jī)分組、給藥方法、辨證湯藥加減制備，逐一完善進(jìn)行。給藥方案為:
　?、賹?duì)照A組:枸櫞酸莫沙必利分散片5mg pot tid;
　

6、?、趯?duì)照B組:枸櫞酸莫沙必利分散片5mg pot tid，黛力新10.5mg qd;
　?、塾^察組（中藥組）:中藥臼一劑（共200ml），每次100ml，早午飯后1小時(shí)溫服。
　　觀察方法:服藥前詢問(wèn)患者曾用過(guò)何種治療便秘的藥物，填寫便秘中醫(yī)證候觀察表。患者治療過(guò)程中每周復(fù)診一次，觀察并記錄病情變化:如有無(wú)縮短排便間隔時(shí)間，排便是否困難，不適感便后有無(wú)、服藥前后的大便形狀、軟硬程度有無(wú)變化等情況，是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，伴隨的腹脹

7、、乏力、便不盡感、舌象、脈象等的前后變化，治療二周、四周后按照統(tǒng)計(jì)學(xué)方法加以分析。
　　數(shù)據(jù)結(jié)果統(tǒng)計(jì)按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中慢性便秘的癥狀分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行積分評(píng)估，分別從各項(xiàng)癥狀積分、總療效判定積分、焦慮抑郁量表的治療前后評(píng)分進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)處理則對(duì)正態(tài)性分布先進(jìn)行計(jì)量資料檢驗(yàn)及齊性方差檢驗(yàn)，若呈方差齊，正態(tài)分布，則行t檢驗(yàn)，否則行t'檢驗(yàn)，用計(jì)數(shù)卡方檢驗(yàn)資料。
　　研究結(jié)果：
　　從年齡上看，發(fā)病以中老年患者

8、居多，達(dá)到34％;STC的病程較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作達(dá)1年以上的比例接近69％;總治療療程結(jié)束后，觀察組總有效率為90％，對(duì)照A組總有效率65.5％，對(duì)照B組總有效率86.7％，治療前及治療后4周的癥狀總積分對(duì)比分別是:觀察組18.02±6.34、4.93±1.21，對(duì)照A組18.25±6.21、8.35±6.89，對(duì)照B組17.93±6.53、5.54±5.43;從各單項(xiàng)積分來(lái)看，糞便性質(zhì)、排便時(shí)間、排便頻率、腹部癥狀、噯氣、乏力、煩躁等癥狀

9、均有所改善，其中觀察組中腹部癥狀、噯氣、乏力等癥改善較西藥明顯，而在納呆、煩躁抑郁等方面，其癥狀積分與對(duì)照B組則更接近。從焦慮、抑郁量表統(tǒng)計(jì)結(jié)果可見，觀察組的有效率為86.7％，對(duì)照A組是70％，對(duì)照B則是73.3％，觀察組及對(duì)照B組對(duì)焦慮抑郁等情緒的干預(yù)作用明顯，而對(duì)照B組的作用則較差。
　　研究結(jié)論：
　　枳術(shù)湯加味是許鑫梅教授治療STC的理論指導(dǎo)下配伍面成，具有健脾益氣、疏肝解郁、理氣通便的功效，同時(shí)紫苑一味藥有畫龍點(diǎn)