血清維生素D水平與腦卒中后抑郁的關(guān)聯(lián)性研究.pdf

1、目的：
　　腦卒中后抑郁(post-stroke depression，PSD)是腦卒中最常見和最重要的并發(fā)癥之一，其總體發(fā)病率很高，且嚴重影響腦卒中患者的預后。目前，對該疾病的識別率低、診斷率低及漏診率高。因此，尋找PSD早期診斷的生物學標志物具有重要的臨床意義。大量研究已證實，血清維生素D水平在抑郁癥的發(fā)生發(fā)展中起著重要作用，提示低維生素D水平可作為抑郁癥早期診斷的生物學指標。研究顯示，維生素D缺乏或不足在急性腦卒中患者中亦較

2、普遍，且比正常老年人群更低。因此，本研究旨在初步探討血清維生素D水平與PSD間的關(guān)系。
　　方法：
　　對2013年12月至2014年6月期間在溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院住院的急性缺血性腦卒中患者進行篩選。對進入研究的患者進行相關(guān)實驗室檢查與神經(jīng)心理學量表測試。入院24小時內(nèi)空腹取肘靜脈血3ml置于未抗凝的試管中，采用酶聯(lián)免疫吸附測定法(ELISA)檢測血清維生素D水平。卒中后1個月，采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17項）評

3、估患者的抑郁癥狀。PSD的診斷依據(jù)美國精神病障礙分類與診斷標準第四冊（DSM-Ⅳ）。神經(jīng)功能缺損程度的評定采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)，認知功能評價采用簡易智力檢查法(MMSE)，日常生活能力評定采用Barthel指數(shù)(BI)。采用Logistic回歸分析，明確PSD的危險因素，并探討血清維生素D水平與PSD間的關(guān)系。
　　結(jié)果：
　　本研究納入急性腦卒中患者236例，完成1個月隨訪的患者189例，其中PSD

4、患者55例，發(fā)病率為29.1％。與非PSD組患者相比，PSD組女性、目前吸煙與飲酒的比例及NHISS評分較高（均P＜0.05），受教育年限、BMI、mRS及MMSE評分較低（均P＜0.05）。所有腦卒中患者的血清維生素D水平為(53.75±21.24)nmol.L-1，其中維生素D缺乏者133例(70.4％)，不足者156例(82.5％)。PSD組、非PSD組及正常對照組的維生素D水平分別為(44.93±17.94)nmol.L-1、（

5、57.36±21.48）nmol.L-1、（65.14±19.70）nmol.L-1。三組間維生素D水平的差異有統(tǒng)計學意義(F=17.718，P＜0.001)。兩兩比較發(fā)現(xiàn)，PSD組及非抑郁組患者的血清維生素D水平均顯著低于正常組，而PSD組顯著低于非PSD組(均P＜0.001)。相關(guān)分析顯示，血清維生素D與年齡、HAMD評分呈顯著負相關(guān)(r=-0.308，P＜0.001; r=-0.302，P＜0.001）。將維生素D水平分為4層:層

6、1(≤37.0nmol.L-1)、層2(37.1～50.0 nmol.L-1)、層3(50.1～64.0 nmol.L-1)、層4(≥64.1 nmol.L-1)。PSD組患者層1的比例明顯高于非PSD組，而層4的比例明顯低于非PSD組（均P＜0.001）。Logistic回歸分析顯示，入院時血清維生素D水平(≤37.0 nmol.L-1與≥64.1 nmol.L-1)與1月后PSD獨立相關(guān)(OR8.382，95％ CI1.896-37

7、.050,P=0.005; OR0.120,95％ CI0.021-0.693,P=0.018);入院時NHISS評分與出院時mRS評分與1月后PSD獨立相關(guān)(OR1.316，95％CI1.021-1.696,P=0.034; OR2.850,95％CI1.021-7.952，P=0.045)。
　　結(jié)論：
　　1.急性缺血性腦卒中人群卒中后1個月PSD的發(fā)病率為29.1％。
　　2.急性缺血性腦卒中住院患者血清維生素