經肛門逐層梯度切除直腸肌鞘治療嬰幼兒巨結腸的療效分析.pdf

1、目的：
　　探討經肛門逐層梯度切除直腸肌鞘治療嬰幼兒先天性巨結腸的療效。
　　方法：
　　回顧性分析遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院小兒普胸泌外科2010年1月～2016年12月明確診斷并行逐層梯度切除直腸肌鞘的改良Soave術治療嬰幼兒巨結腸共77例，年齡2天-3歲，其中常見型45例，長段型24例，短段型3例，全結腸型5例，由于短段型和全結腸型病例數較少未納入研究范疇。隨訪69例，死亡2例（均于家中因腹脹、高熱死亡，考慮小腸結腸炎

2、），5例失訪，隨訪資料完整有62例，男患46例，女患16例（男：女=2.9:1），手術年齡17天~3歲，一期根治術48例，普通型39例，長段型9例，其中腹腔鏡輔助35例，單純經肛手術8例，腹會陰術5例；新生兒期造瘺二期根治14例，二期根治手術在造瘺術后6月-9月，普通型1例，長段型13例，其中腹腔鏡輔助12例，腹會陰術2例。隨訪時間1月-6年，根據病變范圍（普通型和長段型）和隨訪時間進行分組（A組：術后1-6月，B組：術后6月-2年，C

3、組：術后2年-6年）；隨訪內容：（1）術后并發(fā)癥（肛周皮炎、腸梗阻、小腸結腸炎、吻合口狹窄、污糞、大便失禁、便秘復發(fā)）；（2）排便功能評估：主觀指標應用Heikkinen評分，客觀指標采用直腸肛門測壓以及鋇灌腸檢查。
　　結果：
　　62例患兒中發(fā)生術后并發(fā)癥20例（肛周皮炎13例，腸梗阻3例，小腸結腸炎12例，吻合口狹窄4例，污糞11例，大便失禁3例，便秘復發(fā)6例），發(fā)生率為32.3％，其中普通型8例，長段型12例，兩組比

4、較有統(tǒng)計學差異（P<0.05）；術后排便功能優(yōu)良率：術后1-6月普通型80%，長段型59.1%，術后6月-2年普通型89.7%，長段型68.8%，術后2年-6年普通型94.7%，長段型81.3%，三個時間段普通型和長段型比較，P<0.05，均有統(tǒng)計學意義；三組患兒排便功能總的優(yōu)良率：A組71.0%， B組83.6%，C組90.7%，A組與B組、C組比較均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術后6月行肛門直腸測壓檢查46例，普通型32例，長段型

5、14例，RAIR恢復19例，其中普通型14例，長段型5例，兩組比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；普通型肛管靜息壓較長段型高，兩組比較有差異（P<0.05）。術后6月復查鋇劑灌腸50例，普通型33例，長段型17例，結果顯示：拖下結腸形態(tài)正常，未見明顯狹窄段和擴張段，24h復查鋇劑排空26例（普通型19例，長段型7例），未排空24例（普通型14例，長段型10例）。
　　結論：
　　1.經肛門逐層梯度切除直腸肌鞘的改良Soave術