頭臂型大動(dòng)脈炎的復(fù)合血運(yùn)重建技術(shù)療效評(píng)價(jià).pdf

1、背景和目的：
　　評(píng)估聯(lián)合腔內(nèi)及胸外途徑旁路轉(zhuǎn)流的復(fù)合手術(shù)技術(shù)行主動(dòng)脈弓上血流重建治療頭臂型大動(dòng)脈炎導(dǎo)致腦缺血的臨床療效。
　　材料與方法：
　　收集鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院腔內(nèi)血管外科2009年3月至2015年6月間BCTA患者行手術(shù)治療共計(jì)20例。男性1例，女性19例；年齡17-43歲，平均26.7歲。其中7例患者采用開胸頸動(dòng)脈重建術(shù)，13例患者行胸外途徑復(fù)合手術(shù)技術(shù)重建頸部動(dòng)脈血流。并比較兩種不同血運(yùn)重建方式優(yōu)缺點(diǎn)，

2、包括患者手術(shù)前后癥狀改善情況，圍手術(shù)期并發(fā)癥，中遠(yuǎn)期移植物通暢情況等。術(shù)前影像學(xué)資料顯示所有患者的雙側(cè)頸及椎動(dòng)脈均有多發(fā)不同程度的閉塞及狹窄。開胸搭橋組患者7例，均采用汪忠鎬院士倡導(dǎo)的分期頸內(nèi)動(dòng)脈重建術(shù)，即開胸升主動(dòng)脈一單側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈人工血管旁路移植術(shù)，并留置頸部人工血管分支以備二期對(duì)側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈重建，其中2例接受二期重建。行胸外途徑復(fù)合手術(shù)技術(shù)重建頸部動(dòng)脈血流患者13例，其中6例患者行左鎖骨下動(dòng)脈支架植入+左鎖骨下動(dòng)脈-左頸總或頸內(nèi)動(dòng)脈人

3、工血管或大隱靜脈旁路移植術(shù)；2例患者行頭臂動(dòng)脈支架植入+右鎖骨下動(dòng)脈-右頸總或頸內(nèi)動(dòng)脈人工血管旁路移植術(shù)；3例患者行右鎖骨下動(dòng)脈支架植入+右鎖骨下動(dòng)脈-右頸內(nèi)動(dòng)脈人工血管旁路移植術(shù)；1例行右鎖骨下動(dòng)脈-右頸內(nèi)動(dòng)脈人工血管旁路移植術(shù)+右椎動(dòng)脈支架植入術(shù)；1例重癥患者行左股動(dòng)脈-左腋動(dòng)脈-左頸內(nèi)動(dòng)脈搭橋+逆行椎動(dòng)脈支架植入術(shù)。深入分析復(fù)合手術(shù)方式的優(yōu)缺點(diǎn)，綜合評(píng)價(jià)其臨床療效。
　　結(jié)果：
　　所有手術(shù)操作均按計(jì)劃順利完成，手術(shù)技

4、術(shù)成功率100％。術(shù)中探查未發(fā)現(xiàn)合并有頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞患者，頸動(dòng)脈分叉均通暢。圍術(shù)期無腦卒中、腦出血及死亡病例。兩組患者在術(shù)后主要癥狀（頭痛、頭暈、視物模糊等）改善方面均無明顯差異（P>0.05），但在次要癥狀（如無脈、上肢間跛）改善方面卻有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者在圍手術(shù)期并發(fā)癥方面差異顯著：如切口出血（P=0.022）、心包積液（P=0.001）、拆線延遲（P=0.007）、抗生素使用超過3天（P=0.00），開胸組明顯高于

5、復(fù)合手術(shù)組；而在疼痛（P=0.521）、胸腔積液（P=0.356）、高灌注（P=0.333）等方面卻無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　出現(xiàn)切口處少量出血或局部血腫患者均給予局部加壓包扎后緩解，未行再次手術(shù)探查，開胸患者亦無二次手術(shù)干預(yù)病例；無術(shù)后感染或人工血管感染病例，復(fù)合手術(shù)組均術(shù)后常規(guī)使用廣譜抗生素3天，而開胸搭橋組抗生素使用均大于3天，尚無嚴(yán)重術(shù)后感染并發(fā)癥患者；復(fù)合手術(shù)組3例患者因臂叢神經(jīng)牽拉術(shù)后出現(xiàn)術(shù)側(cè)上肢麻木、酸困等不適，未予特殊處

6、理，術(shù)后1周均不同程度緩解或消失；頸動(dòng)脈血運(yùn)重建患者術(shù)后出現(xiàn)短期頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等高顱壓癥狀較常見，兩組均有較高比例（開胸組85.7%，復(fù)合手術(shù)組53.8%），但兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；靜脈給予甘露醇、甘油果糖及控制血壓等均于3-5天后好轉(zhuǎn)。復(fù)合手術(shù)組患者手術(shù)側(cè)肢體皮溫升高并可觸及脈搏，肢體乏力較術(shù)前明顯減輕，但開胸組無明顯改變。
　　全部患者獲得隨訪，平均隨訪時(shí)間2．3年，3例鎖骨下動(dòng)脈支架植入者5-8月后發(fā)生支架內(nèi)再狹窄，

7、給予球囊擴(kuò)張治療；行股-腋搭橋患者術(shù)后8個(gè)月復(fù)查發(fā)現(xiàn)腋動(dòng)脈吻合口70%的狹窄，給予球囊擴(kuò)張。治療后患者均長(zhǎng)期口服阿司匹林，其中12例患者術(shù)后繼續(xù)口服強(qiáng)的松6-15個(gè)月不等，癥狀控制滿意。
　　結(jié)論：
　　頸部動(dòng)脈血流重建是治療頭臂型大動(dòng)脈炎導(dǎo)致腦缺血的有效方法；復(fù)合手術(shù)技術(shù)對(duì)頭臂型大動(dòng)脈炎患者行頸部血流重建可避免開胸的巨大創(chuàng)傷，近期療效滿意，但長(zhǎng)期療效有待進(jìn)一步觀察；腔內(nèi)支架移植物將越來越多地應(yīng)用于大動(dòng)脈炎患者；針對(duì)性的免疫