依托泊苷聯(lián)合鉑類制劑治療SCLC的療效及預后相關因素分析.pdf

1、研究背景：
　　小細胞肺癌(small cell lung cancer，SCLC)占所有肺癌類型的15％～20％，是一類易于侵犯血管并早期肺門及縱隔淋巴結甚至遠處轉移的肺癌，進展較快，預后較差。這些特征與小細胞肺癌組織病理學類型相關。依托泊苷聯(lián)合鉑類制劑的化療方案是目前SCLC化療的一線治療方案?；瘜W治療聯(lián)合放射治療為目前SCLC的治療選擇方案。SCLC患者個體間差異較大，治療預后差異顯著，獲益懸殊。分析依托泊苷聯(lián)合鉑類制劑一線

2、化療的療效及其他臨床預后因素將有助于小細胞肺癌個體化治療的發(fā)展。
　　材料和方法：
　　收集2011年01月至2016年06月于山東大學附屬省立醫(yī)院呼吸內科就診，通過組織活檢，組織病理學結果可確診為SCLC的患者。按照嚴格的納入標準、排除標準來選擇病例，最終納入221例患者。通過病案查詢，收集患者接受2次化療后的病情評估、疾病無進展生存期及不良反應，以及性別、年齡、吸煙史、戒煙史、ECOG評分、腫瘤標志物NSE、病理免疫組化

3、Ki-67、血鈉濃度、治療方案、是否聯(lián)合放療、化療周期等臨床信息。通過SPSS22.0軟件及GraphPad軟件進行數(shù)據(jù)處理，卡方檢驗各因素與療效的相關性， Log-rank法進行顯著性檢驗。采用Kaplan-Meier法繪制患者的無進展生存期生存曲線以及單因素分析，有意義者納入COX比例風險模型進行多因素分析，取p＜0.05有統(tǒng)計學意義。
　　結果：
　　1、221例患者中，男女比例為2.2∶1，年齡范圍為26～82歲，局

4、限期SCLC為108例，廣泛期SCLC為113例。所有患者均接受了依托泊苷+鉑類制劑化療方案治療，其中單純化療者為120例，放化療結合者101例。187例化療初次反應評估達CR/PR，34例為SD/PD。
　　2、疾病分期、PS評分、Ki-67與患者依托泊苷聯(lián)合鉑類制劑化療首次化療療效評估相關，局限期、PS評分低分組、Ki-67(-)～(++)組中患者首次化療療效評估有效率高，分別是91.7％、89％、96.8％。其中局限期(OR

5、0.33795％CI0.127-0.896 P=0.029)、PS評分(OR1.956,95％CI1.004-3.808, p=0.049)為其獨立預后因素。Ki-67需要結合其他指標綜合判斷其首次化療療效評估及預后。
　　3、從無進展生存期來看，PS評分低(p=0.0122)、血鈉正常組(p=0.0065)、化療周期≥4個周期(p＜0.0001)、放化療聯(lián)合組(p＜0.0001)、首次化療療效評估CR+PR(p＜0.0001)的

6、無進展生存期顯著較長。但Cox回歸分析中，結果示性別、年齡、PS評分、治療模式、化療周期、血鈉、化療療效首次評估等均不是小細胞肺癌的獨立預后因素。
　　結論：
　　1、局限期、PS評分0～1分、Ki-67(-)～(++)組中患者首次化療療效評估有效率高，其中局限期、PS評分0-1是首次化療療效評估的獨立預后因素，Ki-67需要結合其他指標綜合判斷。
　　2、PS評分0～1分、無低鈉血癥、放化療聯(lián)合治療、化療周期≥4個周