顱底咽旁間隙腫瘤的CT、MRI影像學特征及手術入路的選擇.pdf

1、目的：探討顱底咽旁間隙腫瘤的CT、MRI影像學特征，為選擇不同的手術入路提供重要依據(jù)。
　　方法：回顧性分析2002年1月-2014年12月安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科經(jīng)病理明確診斷的63例顱底咽旁間隙腫瘤的臨床資料，觀察不同腫瘤的CT、MRI影像學特征（各腫瘤類型的形態(tài)、體積、性質(zhì)、有無包膜、與周圍組織的關系及有無轉移）并分析討論手術入路的選擇依據(jù)。
　　結果：本組病例中，良性腫瘤56例，惡性腫瘤7例。神經(jīng)源性

2、腫瘤31例（49.2%），涎腺源性腫瘤為21例（33.3%）、副神經(jīng)節(jié)瘤4例包括頸動脈體瘤3例(4.8%)和迷走體瘤1例(1.6%)、鼻咽癌顱底咽旁間隙轉移4例(6.3%)、扁桃體癌2例(3.2%)、腮腺深葉粘液表皮樣癌1例(1.6%)。本組病例中，神經(jīng)源性腫瘤與涎腺源性腫瘤均位于咽旁間隙，CT掃描多表現(xiàn)為圓形或者類圓形邊界清楚、包膜完整的腫塊，其中部分涎腺源性腫瘤表現(xiàn)為略呈分葉狀，部分腫瘤內(nèi)部可見壞死囊變區(qū)。由于二者CT表現(xiàn)無特征性，

3、術前一般通過在CT或MRI上通過甄別腫瘤病灶與腮腺深葉的關系及頸動脈鞘、二腹肌后腹受腫瘤推壓移位情況鑒別診斷。頸動脈體瘤CT或MRI上表現(xiàn)為軟組織腫塊，邊界清楚，形態(tài)規(guī)則，增強掃描可見明顯強化，其特征性改變是頸內(nèi)外動脈分離，呈高腳杯狀改變，MRI上可見瘤體內(nèi)部豐富的血管流空影，即“胡椒鹽征”。7例惡性腫瘤CT或MRI表現(xiàn)為不規(guī)則腫物低信號，部分病例合并頸部多發(fā)性腫大淋巴結影，可融合，增強掃描可見部分強化，可伴有壞死。本組63例病例均全麻

4、下手術切除，手術入路如下：31例神經(jīng)源性腫瘤中的6例采用單純內(nèi)鏡切除；31例神經(jīng)源性腫瘤中的10例及2例頸動脈體瘤采用頸側入路，其中6例聯(lián)合鼻內(nèi)鏡入路；1例迷走體瘤、1例頸內(nèi)動脈體瘤、1例扁桃體癌及2例巨大涎腺源性腫瘤采用下頜骨外旋入路切除。其他下頜骨不同處理入路切除22例，方式包括下頜骨前上牽拉入路、半側下頜骨切除入路、下頜骨升支離斷再復位入路及下頜骨升支部分切除入路。上頜骨外旋入路切除6例，為神經(jīng)源性腫瘤4例及伴張口困難的鼻咽癌2例

5、；眶顴入路切除2例，均為侵犯前中顱底的顱底咽旁間隙神經(jīng)鞘瘤。所有腫瘤均完整切除，顱底咽旁缺損修復根據(jù)缺損大小及有無骨質(zhì)破壞采用胸大肌皮瓣、舌瓣、自體帽狀筋膜瓣以及頦下瓣等修復。術后3例出現(xiàn)聲音嘶??；3例發(fā)生Horner綜合征；2例復發(fā)鼻咽癌術后張口困難明顯改善。12例氣管切開患者的10例于術后半年內(nèi)拔除氣管套管。33例涉及上下頜骨不同入路的患者均未出現(xiàn)明顯影響進食的咬合關系錯亂。惡性腫瘤術后綜合治療，術后隨訪2-14年，良性腫瘤未見復發(fā)