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文檔簡(jiǎn)介
1、目的:通過(guò)測(cè)定糖尿病(diabetes mellitus,DM)下肢動(dòng)脈病變(lower-extremity arterial disease,LEAD)患者、單純糖尿病患者以及健康人血清中可溶性CD40配體(soluble CD40 ligand,sCD40L)和可溶性P選擇素(soluble P-selectin,sP-selectin)水平,同時(shí)測(cè)定DM合并LEAD患者行動(dòng)脈造影、球囊擴(kuò)張或支架植入術(shù)前后sCD40L和sP選擇素的
2、水平變化,探討血小板活化在DM合并LEAD發(fā)生、發(fā)展中的作用及其對(duì)介入術(shù)后再狹窄或血栓形成的影響,旨在為DM合并LEAD及介入術(shù)后再狹窄或血栓形成的防治提供臨床依據(jù)。
方法:觀察對(duì)象選擇2013年6月至2014年12月于我院內(nèi)分泌科住院確診為2型糖尿病(type2 diabetes mellitus,T2DM)合并LEAD(FontaineⅡb-Ⅳ期)并行下肢動(dòng)脈造影、球囊擴(kuò)張或支架植入術(shù)取得成功的患者25例為研究對(duì)象(PTA
3、組);選取同期于我院住院確診的單純2型糖尿病患者25例(經(jīng)臨床、輔助檢查可除外糖尿病并發(fā)癥及相關(guān)疾?。閱渭兲悄虿〗M(T2DM組);另選取門診健康體檢者25例做為對(duì)照組(controlgroup,CG)。其中,PTA組及T2DM組患者全部符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。
排除標(biāo)準(zhǔn):所有患者均排除2周內(nèi)有出血性疾病或出血傾向、手術(shù)史;新近發(fā)生的心腦血管意外,感染性疾病、急性代謝紊亂、嚴(yán)重心肝腎功能損害、腫瘤、血液病、自身免疫
4、性疾病;PTA組FontaineⅣ期濕性壞疽需清創(chuàng)處理者。
三組均禁食10小時(shí)后于清晨6:00臥位肘靜脈取血4ml,測(cè)定空腹血糖(FBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C),同時(shí)測(cè)定sCD40L及sP選擇素水平。PTA組行介入術(shù)中,在動(dòng)脈鞘放置成功后,于鞘內(nèi)取動(dòng)脈血4ml(術(shù)前動(dòng)脈血),將導(dǎo)絲及導(dǎo)管穿過(guò)下肢動(dòng)脈狹窄或閉塞處后,于病變動(dòng)脈處的遠(yuǎn)
5、端取血4ml(病變術(shù)前動(dòng)脈血),后球囊擴(kuò)張或支架植入后,于病變動(dòng)脈遠(yuǎn)端取血4ml(病變術(shù)后動(dòng)脈血),于介入后24h、7d分別于肘靜脈處取血4ml(術(shù)后24h、7d靜脈血)。所有采集的血樣均室溫靜置2h后,以1000r/min、20min條件離心,離心半徑15cm,取上清液于-20℃條件下保存,避免反復(fù)凍融以影響檢測(cè)結(jié)果,所有標(biāo)本均以同廠家試劑盒進(jìn)行測(cè)定。同時(shí)記錄患者年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)(bodymass index,BMI)等各項(xiàng)指標(biāo),
6、以及對(duì)T2DM組、PTA組介入前后分別測(cè)量患肢ABI及TcPO2以進(jìn)行療效對(duì)比。血清sCD40L和sP選擇素水平均采用雙抗體夾心ELISA法測(cè)定,試劑盒由伊萊瑞特生物科技有限公司提供,嚴(yán)格按照說(shuō)明書執(zhí)行。
采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料以(x)±s表示,計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn),介入前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn),多組間比較采用完全隨機(jī)設(shè)計(jì)的方差分析,組內(nèi)兩兩比較采用LSD檢驗(yàn),指標(biāo)間比較采用線性相關(guān)分析,以P<0.05
7、為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
結(jié)果:
1、三組一般情況比較:
三組研究對(duì)象年齡、性別、BMI等臨床資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
2、三組FBG、HbA1c水平:
PTA組為:(8.68±0.83)mmol/L、(8.53±0.87)%; T2DM組為:(9.08±0.78)mmol/L、(8.69±0.86)%;對(duì)照組為:(5.22±0.52)mmol/L、(5.16±0.54)%。
8、FBG、HbA1c水平,T2DM組和PTA組均顯著高于對(duì)照組(T2DM組與對(duì)照組:P<0.01,P<0.01;PTA組與對(duì)照組:P<0.01,P<0.01),PTA組和T2DM組兩組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
3、三組TC、TG、HDL-C、LDL-C的水平:
PTA組分別(5.46±0.81)mmol/L、(2.37±0.55)mmol/L、(1.06±0.21)mmol/L、(3.84±0.46)mmo
9、l/L; T2DM組分別為(5.02±0.62)mmol/L、(1.92±0.49)mmol/L、(1.20±0.19)mmol/L、(3.35±0.46) mmol/L;對(duì)照組分別為(4.81±0.53)mmol/L、(1.52±0.38) mmol/L、(1.35±0.21)mmol/L、(3.01±0.51)mmol/L。其中,PTA組與對(duì)照組進(jìn)行比較,TC、TG、LDL-C的水平均顯著增高(P<0.01;P<0.01;P<0.0
10、1),HDL-C的水平顯著降低(P<0.01); T2DM組于對(duì)照組比較,TG、LDL-C的水平明顯增高(P<0.01;P<0.05),HDL-C的水平明顯降低(P<0.05); PTA組與T2DM組比較,TC、TG、LDL-C的水平均顯著增高(P<0.05; P<0.01; P<0.01),HDL-C的水平明顯降低(P<0.05);以上差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而T2DM與對(duì)照組在TC的水平上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。
4、
11、血清sCD40L水平:
PTA組、T2DM組及對(duì)照組三組靜脈血sCD40L水平分別為:(3.57±0.47)ng/ml、(3.09±0.62)ng/ml、(1.46±0.42)ng/ml,PTA組較T2DM組及對(duì)照組均顯著增高(P<0.01;P<0.01),T2DM組較對(duì)照組顯著增高(P<0.01)。術(shù)后24h、7d靜脈血分別為:(5.58±0.58)ng/ml、(5.18±0.47) ng/ml,與術(shù)前靜脈血比較均顯著增高(
12、P<0.01;P<0.01),術(shù)后7d與術(shù)后24h比較水平明顯降低(P<0.01)。PTA組術(shù)前動(dòng)脈血、病變術(shù)前動(dòng)脈血、病變術(shù)后動(dòng)脈血sCD40L水平分別為:(3.58±0.47)ng/ml、(3.93±0.44)ng/ml、(4.52±0.41)ng/ml,其中術(shù)前動(dòng)脈血與術(shù)前靜脈血相比無(wú)明顯差異(P>0.05),病變術(shù)前動(dòng)脈血與術(shù)前動(dòng)脈血比水平顯著增高(P<0.05),病變術(shù)后動(dòng)脈血與病變術(shù)前動(dòng)脈血比較水平顯著增高(P<0.01),
13、差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
5、血清sP選擇素水平:
PTA組、T2DM組及對(duì)照組三組靜脈血sP選擇素水平分別為:(45.07±7.94)ng/ml、(39.38±5.35)ng/ml、(29.34±4.52)ng/ml,PTA組術(shù)前靜脈血較T2DM組及對(duì)照組均明顯增高(P<0.01;P<0.01),T2DM組較對(duì)照組顯著增高(P<0.01)。術(shù)后24h、7d靜脈血分別為:(63.36±8.37) ng/ml、(50.84±
14、7.38)ng/ml,與術(shù)前靜脈血比較均顯著增高(P<0.01;P<0.01),術(shù)后7d與術(shù)后24h比較水平顯著降低(P<0.01)。PTA組術(shù)前動(dòng)脈血、病變術(shù)前動(dòng)脈血、病變術(shù)后動(dòng)脈血sP選擇素水平分別為:(44.71±6.73)ng/ml、(50.17±7.63)ng/ml、(54.11±8.98)ng/ml,其中術(shù)前動(dòng)脈血與術(shù)前靜脈血相比無(wú)明顯差異(P>0.05),病變術(shù)前動(dòng)脈血與術(shù)前動(dòng)脈血比水平顯著增高(P<0.05),病變術(shù)后動(dòng)
15、脈血與病變術(shù)前動(dòng)脈血水平比較(P>0.05),組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
6、各指標(biāo)線性相關(guān)分析:
術(shù)前靜脈血sP選擇素與HbA1c呈正相關(guān),sCD40L與HbA1c、TG呈正相關(guān),均與HDL-C呈負(fù)相關(guān)(P均<0.05); sP選擇素及sCD40L兩者水平呈正相關(guān)(相關(guān)系數(shù)=0.717,P<0.01),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
7、ABI、TcPO2水平比較:
T2DM組為1.13±0.11、(49.12
16、±7.62)mmHg,PTA組為0.60±0.11、(26.45±6.15)mmHg,T2DM組明顯高于PTA組術(shù)前水平(P<0.01;P<0.01);PTA組介入后為0.86±0.13、(47.84±8.04)mmHg,明顯高于介入前水平(t=16.691,P<0.01; t=12.436,P<0.01),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
結(jié)論:
1、單純糖尿病患者體內(nèi)血小板已存在活化狀態(tài),伴隨著LEAD的發(fā)生,糖尿病患者體內(nèi)血
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