SCD40L及sP選擇素在糖尿病下肢動(dòng)脈病變介入前后的變化及意義.pdf

1、目的:通過(guò)測(cè)定糖尿病(diabetes mellitus，DM)下肢動(dòng)脈病變(lower-extremity arterial disease，LEAD)患者、單純糖尿病患者以及健康人血清中可溶性CD40配體(soluble CD40 ligand，sCD40L)和可溶性P選擇素(soluble P-selectin，sP-selectin)水平，同時(shí)測(cè)定DM合并LEAD患者行動(dòng)脈造影、球囊擴(kuò)張或支架植入術(shù)前后sCD40L和sP選擇素的

2、水平變化，探討血小板活化在DM合并LEAD發(fā)生、發(fā)展中的作用及其對(duì)介入術(shù)后再狹窄或血栓形成的影響，旨在為DM合并LEAD及介入術(shù)后再狹窄或血栓形成的防治提供臨床依據(jù)。
　　方法:觀察對(duì)象選擇2013年6月至2014年12月于我院內(nèi)分泌科住院確診為2型糖尿病(type2 diabetes mellitus，T2DM)合并LEAD(FontaineⅡb-Ⅳ期)并行下肢動(dòng)脈造影、球囊擴(kuò)張或支架植入術(shù)取得成功的患者25例為研究對(duì)象（PTA

3、組）;選取同期于我院住院確診的單純2型糖尿病患者25例（經(jīng)臨床、輔助檢查可除外糖尿病并發(fā)癥及相關(guān)疾?。閱渭兲悄虿〗M（T2DM組）;另選取門診健康體檢者25例做為對(duì)照組(controlgroup，CG)。其中，PTA組及T2DM組患者全部符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。
　　排除標(biāo)準(zhǔn):所有患者均排除2周內(nèi)有出血性疾病或出血傾向、手術(shù)史;新近發(fā)生的心腦血管意外，感染性疾病、急性代謝紊亂、嚴(yán)重心肝腎功能損害、腫瘤、血液病、自身免疫

4、性疾病;PTA組FontaineⅣ期濕性壞疽需清創(chuàng)處理者。
　　三組均禁食10小時(shí)后于清晨6:00臥位肘靜脈取血4ml，測(cè)定空腹血糖(FBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)，同時(shí)測(cè)定sCD40L及sP選擇素水平。PTA組行介入術(shù)中，在動(dòng)脈鞘放置成功后，于鞘內(nèi)取動(dòng)脈血4ml（術(shù)前動(dòng)脈血），將導(dǎo)絲及導(dǎo)管穿過(guò)下肢動(dòng)脈狹窄或閉塞處后，于病變動(dòng)脈處的遠(yuǎn)

5、端取血4ml（病變術(shù)前動(dòng)脈血），后球囊擴(kuò)張或支架植入后，于病變動(dòng)脈遠(yuǎn)端取血4ml（病變術(shù)后動(dòng)脈血），于介入后24h、7d分別于肘靜脈處取血4ml（術(shù)后24h、7d靜脈血）。所有采集的血樣均室溫靜置2h后，以1000r/min、20min條件離心，離心半徑15cm，取上清液于-20℃條件下保存，避免反復(fù)凍融以影響檢測(cè)結(jié)果，所有標(biāo)本均以同廠家試劑盒進(jìn)行測(cè)定。同時(shí)記錄患者年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)(bodymass index，BMI)等各項(xiàng)指標(biāo)，

6、以及對(duì)T2DM組、PTA組介入前后分別測(cè)量患肢ABI及TcPO2以進(jìn)行療效對(duì)比。血清sCD40L和sP選擇素水平均采用雙抗體夾心ELISA法測(cè)定，試劑盒由伊萊瑞特生物科技有限公司提供，嚴(yán)格按照說(shuō)明書執(zhí)行。
　　采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以(x)±s表示，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，介入前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，多組間比較采用完全隨機(jī)設(shè)計(jì)的方差分析，組內(nèi)兩兩比較采用LSD檢驗(yàn)，指標(biāo)間比較采用線性相關(guān)分析，以P＜0.05

7、為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1、三組一般情況比較:
　　三組研究對(duì)象年齡、性別、BMI等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　2、三組FBG、HbA1c水平:
　　PTA組為:(8.68±0.83)mmol/L、(8.53±0.87)％; T2DM組為:（9.08±0.78）mmol/L、（8.69±0.86）％;對(duì)照組為:(5.22±0.52)mmol/L、（5.16±0.54）％。

8、FBG、HbA1c水平，T2DM組和PTA組均顯著高于對(duì)照組(T2DM組與對(duì)照組:P＜0.01，P＜0.01;PTA組與對(duì)照組:P＜0.01，P＜0.01)，PTA組和T2DM組兩組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05）。
　　3、三組TC、TG、HDL-C、LDL-C的水平:
　　PTA組分別(5.46±0.81)mmol/L、(2.37±0.55)mmol/L、(1.06±0.21)mmol/L、(3.84±0.46)mmo

9、l/L; T2DM組分別為(5.02±0.62)mmol/L、(1.92±0.49)mmol/L、(1.20±0.19)mmol/L、(3.35±0.46) mmol/L;對(duì)照組分別為(4.81±0.53)mmol/L、(1.52±0.38) mmol/L、(1.35±0.21)mmol/L、(3.01±0.51)mmol/L。其中，PTA組與對(duì)照組進(jìn)行比較，TC、TG、LDL-C的水平均顯著增高(P＜0.01;P＜0.01;P＜0.0

10、1)，HDL-C的水平顯著降低(P＜0.01); T2DM組于對(duì)照組比較，TG、LDL-C的水平明顯增高(P＜0.01;P＜0.05)，HDL-C的水平明顯降低(P＜0.05); PTA組與T2DM組比較，TC、TG、LDL-C的水平均顯著增高(P＜0.05; P＜0.01; P＜0.01)，HDL-C的水平明顯降低（P＜0.05）;以上差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而T2DM與對(duì)照組在TC的水平上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。
　　4、

11、血清sCD40L水平:
　　PTA組、T2DM組及對(duì)照組三組靜脈血sCD40L水平分別為:(3.57±0.47)ng/ml、(3.09±0.62)ng/ml、(1.46±0.42)ng/ml,PTA組較T2DM組及對(duì)照組均顯著增高(P＜0.01;P＜0.01)，T2DM組較對(duì)照組顯著增高(P＜0.01)。術(shù)后24h、7d靜脈血分別為:(5.58±0.58)ng/ml、(5.18±0.47) ng/ml，與術(shù)前靜脈血比較均顯著增高(

12、P＜0.01;P＜0.01)，術(shù)后7d與術(shù)后24h比較水平明顯降低(P＜0.01)。PTA組術(shù)前動(dòng)脈血、病變術(shù)前動(dòng)脈血、病變術(shù)后動(dòng)脈血sCD40L水平分別為:(3.58±0.47)ng/ml、(3.93±0.44)ng/ml、(4.52±0.41)ng/ml，其中術(shù)前動(dòng)脈血與術(shù)前靜脈血相比無(wú)明顯差異（P＞0.05），病變術(shù)前動(dòng)脈血與術(shù)前動(dòng)脈血比水平顯著增高(P＜0.05），病變術(shù)后動(dòng)脈血與病變術(shù)前動(dòng)脈血比較水平顯著增高(P＜0.01)，

13、差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　5、血清sP選擇素水平:
　　PTA組、T2DM組及對(duì)照組三組靜脈血sP選擇素水平分別為:(45.07±7.94)ng/ml、(39.38±5.35)ng/ml、(29.34±4.52)ng/ml，PTA組術(shù)前靜脈血較T2DM組及對(duì)照組均明顯增高(P＜0.01;P＜0.01)，T2DM組較對(duì)照組顯著增高(P＜0.01)。術(shù)后24h、7d靜脈血分別為:(63.36±8.37) ng/ml、(50.84±

14、7.38)ng/ml，與術(shù)前靜脈血比較均顯著增高(P＜0.01;P＜0.01)，術(shù)后7d與術(shù)后24h比較水平顯著降低(P＜0.01)。PTA組術(shù)前動(dòng)脈血、病變術(shù)前動(dòng)脈血、病變術(shù)后動(dòng)脈血sP選擇素水平分別為:(44.71±6.73)ng/ml、(50.17±7.63)ng/ml、(54.11±8.98)ng/ml，其中術(shù)前動(dòng)脈血與術(shù)前靜脈血相比無(wú)明顯差異（P＞0.05），病變術(shù)前動(dòng)脈血與術(shù)前動(dòng)脈血比水平顯著增高(P＜0.05)，病變術(shù)后動(dòng)

15、脈血與病變術(shù)前動(dòng)脈血水平比較(P＞0.05），組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　6、各指標(biāo)線性相關(guān)分析:
　　術(shù)前靜脈血sP選擇素與HbA1c呈正相關(guān)，sCD40L與HbA1c、TG呈正相關(guān)，均與HDL-C呈負(fù)相關(guān)(P均＜0.05); sP選擇素及sCD40L兩者水平呈正相關(guān)（相關(guān)系數(shù)=0.717，P＜0.01），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　7、ABI、TcPO2水平比較:
　　T2DM組為1.13±0.11、(49.12

16、±7.62)mmHg，PTA組為0.60±0.11、(26.45±6.15)mmHg，T2DM組明顯高于PTA組術(shù)前水平(P＜0.01;P＜0.01);PTA組介入后為0.86±0.13、(47.84±8.04)mmHg，明顯高于介入前水平(t=16.691，P＜0.01; t=12.436，P＜0.01)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論:
　　1、單純糖尿病患者體內(nèi)血小板已存在活化狀態(tài)，伴隨著LEAD的發(fā)生，糖尿病患者體內(nèi)血