持續(xù)術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測(cè)技術(shù)安全性分析及電刀在喉返神經(jīng)區(qū)域的安全應(yīng)用.pdf

1、目的:
　　本研究通過(guò)小型豬建立甲狀腺手術(shù)中喉返神經(jīng)(RLN)保護(hù)的實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ停接懗掷m(xù)術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測(cè)技術(shù)(C-IONM)在甲狀腺手術(shù)中應(yīng)用的安全性;基于C-IONM的安全性，本研究進(jìn)一步在C-IONM監(jiān)測(cè)下探討單極電刀在喉返神經(jīng)周圍區(qū)域的安全應(yīng)用。
　　材料與方法:
　　1.實(shí)驗(yàn)儀器:NIM-Response(R)3.0TM神經(jīng)監(jiān)測(cè)儀(Medtronic，USA)、加強(qiáng)型EMG氣管導(dǎo)管(Medtronic，USA)、AP

2、S電極、威力電刀(Force FX-8C)。
　　2.實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ?實(shí)驗(yàn)用小型豬（軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院提供），硫噴妥鈉靜脈注射進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)(15mg/kg)，氣管插入加強(qiáng)型EMG氣管導(dǎo)管，以1％-2％濃度的七氟醚持續(xù)吸入維持全身麻醉。標(biāo)準(zhǔn)化C-IONM步驟暴露迷走神經(jīng)及喉返神經(jīng)并放置APS電極。
　　3.C-IONM安全性分析:小型豬20只隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和空白對(duì)照組，每組10只，組內(nèi)再隨機(jī)選取左、右迷走神經(jīng)各5根。實(shí)驗(yàn)組迷走神經(jīng)放置A

3、PS電極后行3mA電流持續(xù)刺激3小時(shí);對(duì)照組迷走神經(jīng)放置APS電極后無(wú)電流刺激。連續(xù)監(jiān)測(cè)并記錄血壓、血氧、心率以及肌電圖(EMG)的振幅和潛伏期，每15分鐘記錄1次，直至3小時(shí)后實(shí)驗(yàn)結(jié)束。取迷走神經(jīng)APS電極刺激部位及同側(cè)喉返神經(jīng)行病理切片檢查，評(píng)估神經(jīng)損傷情況。
　　4.C-IONM監(jiān)測(cè)下電刀的安全應(yīng)用:選取小型豬21根右側(cè)喉返神經(jīng)，電刀功率設(shè)定為90W(30檔)，作用時(shí)間設(shè)定為3s，作用部位選取第2至3氣管軟骨環(huán)之間的平面進(jìn)行

4、，根據(jù)電刀刀頭作用部位與喉返神經(jīng)外側(cè)的距離(1mm，2mm，3mm)隨機(jī)平均分組對(duì)比研究。EMG振幅下降超過(guò)50％和或潛伏期時(shí)程延長(zhǎng)10％作為手術(shù)不良事件報(bào)警閾值。損傷前后神經(jīng)自身行EMG振幅、潛伏期對(duì)比。損傷后觀察神經(jīng)功能恢復(fù)情況，記錄EMG振幅及潛伏期在神經(jīng)損傷后15min、30min、60min的動(dòng)態(tài)恢復(fù)情況。取右側(cè)實(shí)驗(yàn)部位神經(jīng)組織和左側(cè)正常神經(jīng)組織，制作病理切片行鏡下觀察對(duì)比，評(píng)估神經(jīng)損傷情況。
　　結(jié)果:
　　1.

5、解剖頸動(dòng)脈鞘、游離迷走神經(jīng)后放置APS電極的平均操作時(shí)間為（19.70±3.57）min，未出現(xiàn)因頸動(dòng)脈鞘解剖導(dǎo)致的迷走神經(jīng)及血管損傷，實(shí)驗(yàn)過(guò)程中未出現(xiàn)肌電信號(hào)丟失(LOS);
　　2.C-IONM應(yīng)用安全性分析:實(shí)驗(yàn)組和空白組在心率、血壓、血氧飽和度等數(shù)據(jù)的對(duì)比，差異無(wú)顯著意義(P＞0.05);實(shí)驗(yàn)組選取刺激初始及3h后的心率、血壓、血氧飽和度、EMG振幅及潛伏期等指標(biāo)行自身比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);組織學(xué)分析，C-I

6、ONM持續(xù)電流(3mA)刺激VN并未引起相應(yīng)神經(jīng)結(jié)構(gòu)變化和損傷;
　　3.C-IONM監(jiān)測(cè)下高頻單極電刀的安全應(yīng)用:實(shí)驗(yàn)1組(距神經(jīng)1mm)、實(shí)驗(yàn)2組(距神經(jīng)2mm)電刀損傷后EMG變化明顯，監(jiān)測(cè)儀報(bào)警，EMG長(zhǎng)時(shí)間觀察未見(jiàn)恢復(fù)正常，損傷前后EMG振幅及潛伏期變化有明顯差異(P＜0.05);實(shí)驗(yàn)3組(距離神經(jīng)3mm)電刀作用后EMG振幅下降幅度＜50％、潛伏期延長(zhǎng)＜10％，監(jiān)測(cè)儀無(wú)報(bào)警，EMG均可在15min內(nèi)恢復(fù)，損傷前后振幅及

7、潛伏期變化無(wú)明顯差異(P＞0.05)。鏡下觀察，組1出現(xiàn)嚴(yán)重神經(jīng)損傷;組2出現(xiàn)神經(jīng)束水腫;組3和空白對(duì)照組的神經(jīng)結(jié)構(gòu)正常。
　　結(jié)論:
　　1.標(biāo)準(zhǔn)化C-IONM步驟解剖頸動(dòng)脈鞘并放置APS電極，不會(huì)造成對(duì)迷走神經(jīng)及血管的機(jī)械損傷;
　　2.放置于迷走神經(jīng)的APS電極持續(xù)電流刺激對(duì)對(duì)基本生命體征、神經(jīng)功能無(wú)明顯影響，C-IONM技術(shù)的應(yīng)用是安全可靠的;
　　3.高頻單極電刀在甲狀腺手術(shù)RLN周圍區(qū)域應(yīng)用的安全距離