瞬時彈性測定評估慢性乙肝患者原發(fā)性肝細胞癌發(fā)生風險的研究.pdf

1、目的：
　　肝細胞癌是世界范圍內常見惡性腫瘤之一，各種慢性肝病及肝硬化患者均可能發(fā)生肝細胞癌，尤其是慢性乙型肝炎及慢性丙型肝炎患者。我國是乙肝大國，據流行病學抽樣調查顯示我國近2000萬人患有慢性乙型肝炎，而世界上每年有45％的新發(fā)肝癌病例發(fā)生于我國。對于如此龐大的慢性乙型肝炎患病群體，如何對肝癌的發(fā)生進行預測，從而早期發(fā)現(xiàn)肝癌并進行臨床干預，提高患者的生存質量，是各級醫(yī)療機構及醫(yī)務人員關心的問題。既往研究表明肝癌的發(fā)生與各種原因

2、所致的肝硬化有密切的關系。自2003年問世以來，瞬時彈性測定技術可以快速、準確評價肝臟纖維化程度已被大多數研究所證實。近年來有研究發(fā)現(xiàn)瞬時彈性測定可以在慢性丙型肝炎及慢性乙型肝炎患者中評估肝細胞癌的發(fā)生風險，但對于瞬時彈性測定評價甲胎蛋白陰性的慢性乙型肝炎患者肝細胞癌發(fā)生風險的研究還尚未見報道。本病例對照研究擬討論瞬時彈性測定在評價慢性乙型肝炎患者中肝細胞癌發(fā)生風險的作用。
　　方法：
　　所有患者均進行瞬時彈性測定檢查，并

3、在檢查完成1周內抽血化驗，檢測血清天冬氨酸氨基轉移酶、丙氨酸氨基轉移酶、總膽紅素、白蛋白、甲胎蛋白和血小板計數，并計算天冬氨酸氨基轉移酶與血小板計數的比例指數(aspartate aminotransferase toplatelet ratio index，APRI)。計量資料比較用t檢驗，計數資料比較用x2檢驗。用二分類Logistic回歸分析方法分析慢性乙型肝炎患者肝細胞癌發(fā)生的風險因素。將肝硬度值進行層次劃分，并計算各分層中肝細

4、胞癌發(fā)生的分層特異度似然比(stratum-specific likelihood ratio，SSLR)。統(tǒng)計學分析應用SPSS18.0軟件。P＜0.05時，認為差異具有統(tǒng)計學意義。
　　結果：
　　1.慢性乙型肝炎患者中，病例組患者的年齡、肝硬度值、甲胎蛋白及APRI比對照組高，而病例組患者的白蛋白及血小板計數比對照組低;兩組患者的性別構成比中，病例組患者中男性居多數。
　　2.慢性乙型肝炎患者中，年齡、男性、甲胎

5、蛋白陽性、log10(肝硬度值)是肝細胞癌發(fā)生的獨立性危險因素，其比值比(odds ratios，OR)值分別為1.049、2.443、135.319、3.141。
　　3.按照肝硬度值＜10.0 kPa、10.1～15.0 kPa、15.1～25.0 kPa、＞25.0 kPa，將肝硬度值劃分為4個層，每一層的SSLR分別為0.57、1.20、1.49、2.48。
　　4.甲胎蛋白陰性的慢性乙型肝炎患者中，病例組患者的年齡

6、、肝硬度值比對照組高，而病例組患者的白蛋白比對照組低;兩組患者的性別構成比中，病例組患者中男性居多數。
　　5.甲胎蛋白陰性的慢性乙型肝炎患者中，年齡、男性、log10(肝硬度值)為肝細胞癌發(fā)生的危險因素，其OR值分別為1.053、2.432、6.803。
　　6.甲胎蛋白陰性的慢性乙型肝炎患者中，把患者的肝硬度值按照＜10.0 kPa、10.1～15.0 kPa、15.1～25.0 kPa、＞25.0 kPa，將肝硬度值劃

7、分為4個層，每一層的SSLR分別為0.67、1.02、1.44、3.98。
　　結論：
　　1.患有慢性乙型肝炎同時患有肝細胞癌的患者具有較高的年齡、肝硬度值;具有較低的白蛋白;合并有肝細胞癌的慢性乙型肝炎患者中男性占人數比例較大。
　　2.年齡、男性、甲胎蛋白陽性及肝硬度值是慢性乙型肝炎患者發(fā)生肝細胞癌的危險因素，其中甲胎蛋白陽性是最強的危險因素。
　　3.在甲胎蛋白陰性的慢性乙型肝炎患者中，年齡、男性及肝硬度