空氣波壓力治療儀預(yù)防直腸癌根治術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的臨床研究.pdf

1、目的:探討空氣波壓力治療儀對(duì)直腸癌根治術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防作用。
　　方法:根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)選取2012年2月至2015年3月內(nèi)江市第一人民醫(yī)院收治的直腸癌手術(shù)患者120例，其中男性患者70例，女性患者50例?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)為:(1)年齡18-75歲;(2)術(shù)前檢查及評(píng)估考慮直腸癌，并經(jīng)術(shù)后病理檢查結(jié)果證實(shí)為直腸癌;(3)均接受開腹直腸癌根治手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)為:(1)合并其他系統(tǒng)原發(fā)性惡性腫瘤;(2)術(shù)前評(píng)估發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或術(shù)中

2、發(fā)現(xiàn)腹腔廣泛轉(zhuǎn)移;(3)行直腸癌姑息性切除手術(shù);(4)長(zhǎng)期服用抗血小板藥物或抗凝藥物;(5)術(shù)前評(píng)估發(fā)現(xiàn)凝血功能異常或血小板計(jì)數(shù)異常;(6)合并糖尿病周圍血管病變;(7)既往有靜脈血栓形成病史;(8)既往曾有心肌梗塞或腦梗塞病史者;(9)年齡小于18歲或者大于75歲。所有納入患者術(shù)前均經(jīng)全面評(píng)估，包括病史，體格檢查，血生化檢查，血常規(guī)檢查，電子腸鏡，凝血功能檢查，腫瘤標(biāo)志物檢查，D-二聚體檢查，心電圖，胸片，雙下肢血管多普勒超聲檢查。采

3、用抽簽法隨機(jī)將120例患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各60例患者。對(duì)照組患者在直腸癌根治手術(shù)后采用增加翻身次數(shù)，踝泵運(yùn)動(dòng)，膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，早期下床活動(dòng)等常規(guī)預(yù)防措施預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。實(shí)驗(yàn)組患者在直腸癌根治手術(shù)后除采取以上常規(guī)預(yù)防措施之外，加用空氣波壓力治療儀對(duì)雙下肢進(jìn)行氣壓治療，術(shù)后24h開始使用，每日2次，每次1h。手術(shù)后一周停止使用。所有患者術(shù)后72h及術(shù)后1周常規(guī)接受血小板計(jì)數(shù)、凝血功能、D-二聚體檢查以及雙下肢血管多普勒超聲

4、檢查以了解下肢靜脈通暢情況并測(cè)定雙下肢股靜脈、胭靜脈血流速度。采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較兩組患者年齡、BMI（body mass index，體重指數(shù)）及手術(shù)前后血小板計(jì)數(shù)、凝血功能、D-二聚體、下肢深靜脈血流速度，采用X2檢驗(yàn)比較兩組患者性別及直腸癌根治術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率。
　　結(jié)果:兩組患者年齡、性別、BMI及術(shù)前血小板計(jì)數(shù)、凝血功能、D-二聚體、下肢深靜脈血流速度等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組患者具

5、有可比性。術(shù)后實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組分別有1例(1.7％)和9例(15.0％)患者發(fā)生下肢深靜脈血栓形成，實(shí)驗(yàn)組下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(X2=5.345，P＜0.05)。術(shù)后72h及術(shù)后1周實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者之間血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間和凝血酶時(shí)間的比較無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比，術(shù)后72h纖維蛋白原（分別為4.32±0.79g/L，4.82±0.95g/L）、 D-二聚體(分別為

6、1.32±1.67μg/ml，2.14±2.36μg/ml)、術(shù)后1周纖維蛋白原（分別為3.94±0.85g/L，4.59±1.01g/L）和D-二聚體（分別為1.07±1.63μg/ml，1.88±2.30μg/ml）均顯著降低(P＜0.05)。兩組患者術(shù)后72h與術(shù)前相比PT（實(shí)驗(yàn)組術(shù)前11.47±0.99s，術(shù)后72h10.71±0.48s;對(duì)照組術(shù)前11.71±1.03s，術(shù)后72h10.84±0.48s）和APPT（實(shí)驗(yàn)組術(shù)前

7、29.94±4.02s，術(shù)后72h28.52±2.09s;對(duì)照組術(shù)前29.99±4.09s，術(shù)后72h28.18±1.82s）均顯著降低(P＜0.05)，纖維蛋白原(實(shí)驗(yàn)組術(shù)前2.71±0.51g/L，術(shù)后72h4.32±0.79g/L;對(duì)照組術(shù)前2.79±0.49g/L，術(shù)后72h4.82±0.95g/L)和D-二聚體（實(shí)驗(yàn)組術(shù)前0.15±0.03μg/ml，術(shù)后72h1.32±1.67μg/ml;對(duì)照組術(shù)前0.13±0.02μg/m

8、l，術(shù)后72h2.14±2.36μg/ml）均顯著升高（P＜0.05）。兩組患者術(shù)后1周與術(shù)前相比PT（實(shí)驗(yàn)組術(shù)前11.47±0.99s，術(shù)后1周11.22±1.10s;對(duì)照組術(shù)前11.71±1.03s，術(shù)后1周11.31±1.05s）和APPT(實(shí)驗(yàn)組術(shù)前29.94±4.02s，術(shù)后1周29.81±4.59s;對(duì)照組術(shù)前29.99±4.09s，術(shù)后1周29.79±4.68s)恢復(fù)至術(shù)前水平(P＞0.05)，而術(shù)后1周纖維蛋白原（實(shí)驗(yàn)組

9、術(shù)前2.71±0.51g/L，術(shù)后1周3.94±0.85g/L，;對(duì)照組術(shù)前2.79±0.49g/L，術(shù)后1周4.59±1.01g/L，）和D-二聚體(實(shí)驗(yàn)組術(shù)前0.15±0.03μg/ml，術(shù)后1周1.07±1.63μg/ml;對(duì)照組術(shù)前0.13±0.02μg/ml，術(shù)后1周1.88±2.30μg/ml)仍顯著升高(P＜0.05)，但升高幅度較術(shù)后72h時(shí)有所下降。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比，術(shù)后72h胭靜脈平均血流速度(實(shí)驗(yàn)組14.86±0

10、.83cm/s，對(duì)照組14.42±0.95cm/s)、股靜脈平均血流速度(實(shí)驗(yàn)組23.55±1.26cm/s，對(duì)照組22.89±1.38cm/s)、術(shù)后1周胭靜脈平均血流速度（實(shí)驗(yàn)組15.14±0.82cm/s，對(duì)照組14.83±0.88cm/s）和股靜脈平均血流速度(實(shí)驗(yàn)組23.91±0.88cm/s，對(duì)照組23.16±0.91cm/s)均顯著加快(P＜0.05)。兩組患者術(shù)后72h無論是胭靜脈還是股靜脈，與術(shù)前比較血流速度均顯著降低

11、(P＜0.05)。術(shù)后1周實(shí)驗(yàn)組胭靜脈（15.14±0.82cm/s）、股靜脈（23.91±0.88cm/s）血流速度已基本恢復(fù)至術(shù)前水平（胭靜脈15.39±0.84cm/s，股靜脈24.21±0.97cm/s）(P＞0.05)，術(shù)后1周對(duì)照組胭靜脈（14.83±0.88cm/s）、股靜脈（23.16±0.91cm/s）血流速度雖較術(shù)后72h增加，但仍低于術(shù)前水平（胭靜脈15.20±0.85cm/s，股靜脈24.12±1.08cm/s）