股骨頭偏移度的測量在診斷成人髖臼發(fā)育不良中的應(yīng)用研究.pdf

1、目的:髖臼發(fā)育不良是一種發(fā)育性畸形，1939年，Wiberg首先提出髖臼發(fā)育不良(Acetabular Dysplasia，AD)的概念[1]，并用CE角(centreedge angle) CE角≤20°來診斷成人髖臼發(fā)育不良。由于髖臼發(fā)育不良股骨頭覆蓋不全，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)負重狀態(tài)發(fā)生改變，關(guān)節(jié)軟骨退變加重，最終導(dǎo)致發(fā)生髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[2.3]。有報道[4]稱髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者中20％～50％有髖臼發(fā)育不良，髖臼發(fā)育不良在髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)

2、節(jié)炎的發(fā)病中起到了重要作用。髖臼發(fā)育不良患者早期無明顯癥狀，多在20-40歲逐漸出現(xiàn)癥狀，發(fā)現(xiàn)時多數(shù)病人已經(jīng)有了比較嚴重的髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，應(yīng)用4種不同方法對成人的髖臼進行X線測量，主要包括:CE角(centre edge angle)、Sharp角[5](acetabular angle of Sharp)、頭臼指數(shù)[6](acetabular head index AHI)及髖臼指數(shù)(acetabular index AI)為了能夠

3、對髖臼發(fā)育不良早期做出診斷，進行有效的干預(yù)，目前對髖臼發(fā)育不良的研究越來越受到重視。目前對成人髖臼發(fā)育不良的影像學(xué)診斷方法多種多樣，標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，各種測量方法都有一定的局限性，且同一病人，應(yīng)用不同測量方法得出的診斷結(jié)論可能不同。為此提出一種新的測量指標(biāo):股骨頭偏移度即以“淚滴”點為參照，通過測量股骨頭的橫向偏移度及縱向偏移度，觀察股骨頭向外、向上偏移的程度來診斷髖臼發(fā)育不良。通過對比臨床常用測量方法分析不同方法的優(yōu)劣，從而得出診斷成人髖臼

4、發(fā)育不良更可靠地指標(biāo)。
　　方法:本文通過篩選出河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院2014年7月至2014年12月骨科門診就診者402例，進行骨盆正位X線片檢查。X線片檢查由同一組人進行。攝片方法統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn):檢查者平臥位，雙下肢伸直，第一趾趾尖端并攏垂直檢查床面，保持骨盆無旋轉(zhuǎn)及傾斜，管球與底片間距離是100厘米。納入標(biāo)準(zhǔn):由兩位放射學(xué)專家及骨病科專家鑒定為正常髖關(guān)節(jié)或髖臼發(fā)育不良。排除標(biāo)準(zhǔn):已知有神經(jīng)肌肉性疾病，合并其他畸形，嚴重的髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)

5、節(jié)炎合并髖臼外緣增生明顯者，嚴重骨盆傾斜、骨盆骨折及重度股骨頭壞死創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎者。其中男性199例，女性203例，年齡為18-91歲，平均年齡51.1歲，體重為42.5-98公斤，平均體重65.1公斤，身高為150-185厘米，平均身高167厘米。三次取平均值測量每個人雙側(cè)髖臼共804例髖關(guān)節(jié)的CE角、Sharp角、頭臼指數(shù)AHI、髖臼指數(shù)AI及股骨頭縱向偏移度及橫向偏移度。股骨頭橫向偏移度:股骨頭中心點到經(jīng)同側(cè)淚滴中點垂線的垂直距離a

6、與髖臼外上緣到同側(cè)淚滴垂線的垂直距離b的百分比，即:（a/b）％。股骨頭縱向偏移度:股骨頭中心點到雙側(cè)淚滴最低點連線的垂直距離c與髖臼外上緣到雙側(cè)淚滴最低點連線的垂直距離d的百分比，即:(c/d)％。以CE角和Sharp角均在正常范圍內(nèi)判定為正常髖關(guān)節(jié)，正常髖關(guān)節(jié)496例，髖臼發(fā)育不良308例。通過統(tǒng)計分析得出正常髖關(guān)節(jié)股骨頭偏移度正常參考值范圍。通過一致性檢驗（Kappa檢驗）將股骨頭偏移度測量法與CE角、Sharp角進行對比，Sha

7、rp角與CE角對比、頭臼指數(shù)AHI及髖臼指數(shù)AI分別與CE角進行對比，分析各種方法之間診斷的一致性是否有差別。以CE角為標(biāo)準(zhǔn)，觀察股骨頭偏移度診斷髖臼發(fā)育不良的敏感度及特異度，并分析股骨頭偏移度方法的診斷髖臼發(fā)育不良的效力。
　　結(jié)果:CE角＞20°且Sharp角＜45°的正常髖關(guān)節(jié)496例，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，樣本數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布，應(yīng)用百分位數(shù)法制定95％的正常參考值范圍分別是:股骨頭橫向偏移度:＜80.08％，股骨頭縱向偏移度:＜

8、45.15％。根據(jù)股骨頭橫向偏移度和縱向偏移度均在正常值范圍內(nèi)來確定正常髖關(guān)節(jié)，股骨頭橫向偏移度或縱向偏移度異常時診斷髓臼發(fā)育不良。一致性檢驗結(jié)果:股骨頭偏移度測量法和CE角測量法及Sharp角測量法陽性率無統(tǒng)計學(xué)差異，新測量方法與CE角、Sharp角的診斷一致性較好，新方法與CE角測量法比較的Kappa值=0.565，P=0.353，新方法與Sharp角測量法比較的Kappa值=0.401，P=0.125。與CE角測量法比較，新方法的

9、靈敏度為66.67％，特異度為88.89％，Sharp角測量法的靈敏度為68.86％，86.11％。頭臼指數(shù)法及髖臼指數(shù)法分別與CE角進行對比，兩者與CE角的診斷一致性均較差。頭臼指數(shù)測量法與CE角測量法比較P=0.000，kappa值=0.470，敏感度90.7％，特異度66.84％，髖臼指數(shù)測量法與CE角測量法比較P=0.000，kappa值=0.090，敏感度95.17％，特異度19.27％。
　　結(jié)論:
　　1、股骨

10、頭偏移度的測量可以作為診斷髖臼發(fā)育不良的一個較好的指標(biāo)，股骨頭橫向偏移度正常值為＜80.08％，股骨頭縱向偏移度正常值為＜45.15％。當(dāng)成人髖臼股骨頭偏移度有一項超過上述正常值時即可以診斷為髖臼發(fā)育不良。
　　2、股骨頭偏移度的測量診斷髖臼發(fā)育不良，方法簡單，測量誤差相對較小，為診斷成人髖臼發(fā)育不良提供了一個新的可靠的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
　　3、成人髖臼發(fā)育不良的診斷中，與其他幾個指標(biāo)對比，髖臼指數(shù)的測量誤差最大，診斷效力最低。C