無癥狀性2型糖尿病和高血壓患者顱內(nèi)動脈狹窄的篩查研究.pdf

1、目的:以TCD與MRA相結(jié)合為研究手段，探討2型糖尿病、高血壓患者顱內(nèi)動脈狹窄的危險(xiǎn)性，給2型糖尿病和高血壓患者的一級預(yù)防提供參考。
　　方法:病例來源于2013年11月至2014年11月中國人民解放軍252醫(yī)院住院患者，共90例，病史10～15年。同時(shí)收集30例健康老年人做為對照，年齡60～75歲，其中男性58例，女性62例。研究分為4組。A組為30例單純2型糖尿病患者，B組為30例單純高血壓病，C組為30例2型糖尿病合并高血壓

2、，D組為30例健康老年人作為對照組。所有患者均進(jìn)行TCD及MRA檢測，將所得結(jié)果進(jìn)行分析比較。
　　結(jié)果:
　　1、共有90例患者入選，同時(shí)30例健康老年人作對照。年齡60～75歲，病史10～15年。平均年齡67.4±4.8歲。四組間性別、年齡差別均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，均衡可比。
　　2、TCD及MRA結(jié)果:90例患者中，TCD30例、MRA29例發(fā)現(xiàn)有顱內(nèi)大動脈的狹窄或閉塞。對照組中TCD發(fā)現(xiàn)1例MCA輕度

3、狹窄。其中4例患者存在著一側(cè)椎動脈先天發(fā)育不良，其中A組1例、B組1例、C組2例。1例患者（C組）出現(xiàn)鎖骨下動脈盜血。TCD中的27例（占總?cè)藬?shù)的22.5％）患者發(fā)現(xiàn)至少有一根出現(xiàn)狹窄或閉塞的大動脈，其中A組5例、B組7例、C組14例、D組1例。MRA29例中25例患者發(fā)現(xiàn)少有一根出現(xiàn)狹窄或閉塞的大動脈，4例患者存在著一側(cè)椎動脈先天發(fā)育不良。以TCD分析顱內(nèi)動脈狹窄主要前循環(huán)受累的18例(66.7％)，其中A組1例、B組5例、C組11例

4、、D組1例。前循環(huán)中MCA16例(59.3％)其中A組1例、B組4例、C組10例、D組1例。主要后循環(huán)受累的9例(33.3％)，其中A組4例、B組2例、C組3例、D組0例。血管狹窄程度輕度狹窄者16例(59.2％)其中A組3例、B組4例、C組8例、D組1例;中度狹窄者4例(14.8％)其中A組1例、B組1例、C組2例、D組0例;重度狹窄者6例(22.2％)其中A組1例、B組2例、C組3例、D組0例;血管有閉塞者1例(3.7％)出現(xiàn)在C組

5、。TCD與MRA均能較好的顯示血管狹窄情況，研究結(jié)果提示糖尿病合并高血壓患者更易發(fā)生顱內(nèi)大動脈狹窄，且大腦中動脈最常受累。
　　3、88例TCD檢查陰性患者中，86例與MRA結(jié)果一致，2例MRA出現(xiàn)MCA-M2段狹窄，TCD未檢測出異常;32例TCD檢查陽性患者中，27例2者均為陽性，26例血管與TCD檢查所檢狹窄程度基本一致，1例MRA顯示閉塞，TCD顯示重度狹窄;4例為TCD為輕度狹窄，MRA僅提示顱內(nèi)動脈硬化;1例TCD顯示

6、鎖骨下動脈盜血形成，MRA正常。91例MRA檢查陰性患者中，86例與TCD結(jié)果一致。另外4例MRA提示僅顱內(nèi)動脈硬化，TCD顯示輕度狹窄;1例MRA正常，TCD顯示鎖骨下動脈盜血形成。29例MRA檢查陽性的患者中，27例2者均為陽性，26例血管與TCD檢查所檢狹窄程度基本一致，1例MRA顯示閉塞，TCD顯示重度狹窄;2例MRA顯示MCA-M2段狹窄，TCD為正常。MRA較TCD更能直觀的顯示顱內(nèi)動脈狹窄情況。
　　4、TCD檢測陽

7、性率(26.7％，32/120)與MRA檢測陽性率(24.2％，29/120)比較差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，檢測一致性較高(κ=0.846，P＜0.001)。見Table5
　　5、A、B、C3組顱內(nèi)動脈狹窄率均高于D組，C組高于A、B組，差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見Table6
　　6、各組間顱內(nèi)動脈狹窄發(fā)生部位比較差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，A組后循環(huán)受累構(gòu)成比高于其他三組主要以PCA多見。B、C

8、、D3組均以大腦中動脈受累為主。見Table7、8
　　7、各組間顱內(nèi)動脈狹窄發(fā)生程度比較差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），均表現(xiàn)為以輕度狹窄為主，其次為中、重度狹窄。見Table9
　　8、27例顱內(nèi)動脈檢測狹窄患者中，有8例在實(shí)驗(yàn)進(jìn)行及隨訪過程中出現(xiàn)腦梗死，其中A組1例，B組2例，C組5例。均為顱內(nèi)動脈中重度狹窄和閉塞患者。
　　結(jié)論:
　　1、TCD與MRA檢測顱內(nèi)動脈狹窄各有優(yōu)缺點(diǎn)，把兩者結(jié)合起來，可以實(shí)